ملف خاص بمرضى السرطان " cancer " - اللهم عافينا -

[Dr.Cherry]

أنواع الورم الليمفاوي الغير هودجكن Types of NHL
​

هناك العديد من أنواع الورم الليمفاوي الغير هودجكن ( أكثر من 30 نوع ). و النوعان الرئيسيان التي تتفرع منهما باقي الأنواع هما:

• ليمفوما الخلايا بي B-cell lymphomas: و تمثل 85% تقريبا من حالات الورم الليمفاوي الغير هودجكن.
• ليمفوما الخلايا تي T-cell lymphomas: و تمثل أقل من 15% من حالات الورم الليمفاوي الغير هودجكن.

و يمكن تقسيم الورم الليمفاوي الغير هودجكن تبعا لدرجة نمو الخلايا السرطانية إلى:

• النوع الكسول ( درجة منخفضة ) Indolent lymphomas - Low-grade: حيث تنمو الخلايا السرطانية و تنتشر ببطء. و تكون أعراض المرض قليلة.
• النوع العدواني ( درجة متوسطة و عالية ) Aggressive lymphomas - Intermediate-grade & High-grade: تنمو الخلايا السرطانية و تنتشر بسرعة كبيرة. و تكون أعراض المرض شديدة. و في حالات كثيرة يبدأ المرض بالنوع الأول ثم يتحول إلى النوع الثاني.

كذلك يمكن تقسيم الورم الليمفاوي الغير هودجكن تبعا لمكان العقد الليمفاوية المصابة إلى:

• نوع مجاور ( ملاصق ) Contiguous: تكون العقد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية بجانب بعضهم البعض.
• نوع غير مجاور Non-contiguous: تكون العقد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية ليست بجانب بعضهم البعض، لكن على نفس الجانب من الحجاب الحاجز ( عضلة رقيقة تحت الرئتين تساعد في عملية التنفس و تفصل الصدر عن البطن ).

 

[Dr.Cherry]

مراحل الورم الليمفاوي الغير هودجكن Stages of NHL
يعتمد تحديد مرحلة المرض على مكان تواجد الخلايا السرطانية ( في العقد الليمفاوية أو في أحد أعضاء الجسم ). كذلك يعتمد على عدد الأماكن المصابة ( درجة انتشاره بالجسم ).​

و يتم تقسيم كل مرحلة باستخدام:

• حرف Extranodal - E: و يعني أن السرطان موجود في مكان أو عضو غير العقد الليمفاوية، أو أنه انتشر إلى أنسجة قريبة من المناطق الليمفاوية الرئيسية.
• حرف Spleen - S: و يعني أن السرطان موجود بالطحال.

و مراحل المرض هي:

• المرحلة الأولى Stage I
  • Stage I : الخلايا السرطانية موجودة في مجموعة واحدة فقط من العقد الليمفاوية lymph node group مثل الرقبة أو الإبط.
  • Stage IE: الخلايا السرطانية غير موجودة في العقد الليمفاوية، لكنها موجودة في عضو واحد فقط من الجسم مثل الرئة ( لكن ليس الكبد أو نخاع العظم ).

• • 
    
    ​
• المرحلة الثانية Stage II
  • Stage II : الخلايا السرطانية موجودة في مجموعتان على الأقل من العقد الليمفاوية في نفس جانب الحجاب الحاجز ( عضلة رقيقة تحت الرئتين تفصل الصدر عن البطن و تساعد في عملية التنفس ) سواء أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز.
  • Stage II E: الخلايا السرطانية في منطقة أو عضو غير العقد الليمفاوية + موجودة في العقد الليمفاوية القريبة من تلك المنطقة أو العضو. و قد ينتشر إلى عقد ليمفاوية أخرى على نفس الجانب من الحجاب الحاجز.
  • 
    
    ​
• المرحلة الثالثة Stage III
  • Stage III : الخلايا السرطانية موجودة في مجموعات من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز.
  • Stage III E : الخلايا السرطانية موجودة في مجموعات من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز + موجودة في منطقة أو عضو آخر غير العقد الليمفاوية.
  • Stage III S : الخلايا السرطانية موجودة في مجموعات من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز + موجودة في الطحال.​
  • Stage III S+E: الخلايا السرطانية موجودة في مجموعات من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز + موجودة في منطقة أو عضو آخر غير العقد الليمفاوية + موجودة في الطُحال.
    
    ​
• المرحلة الرابعة Stage IV
  
  الخلايا السرطانية منتشرة في كافة أنحاء الجسم، و على الأقل عضو أو نسيج واحد ( بالإضافة إلى العقد الليمفاوية ). أو موجودة في الكبد، الدم، أو نخاع العظم.​

 

[Dr.Cherry]

عوامل الخطر للورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL Risk Factors
المقصود بعوامل الخطر للإصابة بالورم الليمفاوي الغير هودجكن هي العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالمرض، أي يصبح الشخص أكثر عرضة للإصابة بالمرض عن شخص آخر.

و تتمثل تلك العوامل في الآتي:​

• العمر: بالرغم أن الورم الليمفاوي الغير هودجكن يمكن أن يصيب السن الصغير، إلا أن فرصة الإصابة بالمرض تزداد كلما تقدم السن. أغلب المصابين بالمرض أعمارهم أكبر من 60 عاما.​
• الجنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة من النساء.​
• ضعف جهاز المناعة: إذا كان هناك ضعف في جهاز المناعة سواء كان وراثيا، أو نتيجة تناول بعض الأدوية التي تضعف جهاز المناعة، أو نتيجة الإصابة بالإيدز HIV infection فإن ذلك يزيد من فرص الإصابة بالورم الليمفاوي الغير هودجكن.​
• بعض أنواع العدوى، مثال ذلك:​
  • فيروس HIV: و هو الفيروس المسبب لمرض الإيدز. فالمصابين بالإيدز أكثر عُرضة للإصابة ببعض أنواع الورم الليمفاوي الغير هودجكن.​
  • فيروس Epstein-Barr Virus - EBV.​
  • بكتيريا Helicobacter Pylori - H.Pylori: و هي البكتيريا التي تؤدي إلى قرحة بالمعدة. و تزيد فرصة الإصابة بورم ليمفاوي بالمعدة.​
  • الفيروس الكبدي سي Hepatitis C.​

 

[Dr.Cherry]

أعراض الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL Symptoms​

جميع الأعراض التي يسببها الورم الليمفاوي الغير هودجكن يمكن أن تحدث نتيجة أمراض أخرى. لذلك فإن التحاليل و الفحوصات هامة لتأكيد التشخيص. فلا يمكن الاعتماد على الأعراض فقط للتشخيص حيث أن العديد من الأمراض يمكن أن تؤدي إلى نفس الأعراض.​

و في الكثير من الحالات يكون الشخص مصاب بالورم الليمفاوي الغير هودجكن دون أي أعراض أو شكوى. و يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء الفحص الطبي بواسطة طبيب أو أثناء إجراء فحوصات روتينية مثل تحاليل دم أو أشعة على الصدر. و ذلك لأن في بعض الحالات تنمو الخلايا السرطانية ببطء و لا تسبب أي أعراض لفترة طويلة.​

تتضمن تلك الأعراض الآتي:

• تضخم أو انتفاخ في العقد الليمفاوية ( أكثر من 1 سم ) الموجودة بالرقبة، الإبط، أو المنطقة الإربية Groin. و يكون غير مصحوب بألم أو أي أعراض أخرى، فقط يزداد حجمها تدريجيا. و يعتبر هذا هو العرض الأكثر شيوعا.

• 
  
  

  
  و يجب الأخذ في الاعتبار أن تضخم العقد الليمفاوية يحدث في كثير من الناس نتيجة أي عدوى سواء بكتيرية أو فيروسية دون أن يكون هناك إصابة بالورم الليمفاوي الغير هودجكن. لكن عادة يختفي ذلك التضخم بعد الشفاء من العدوى. على عكس ما يحدث في الورم الليمفاوي الغير هودجكن حيث يستمر التضخم و يزداد حجمه مع الوقت.​
• ارتفاع في درجة الحرارة ( أكثر من 38 درجة سيليزية) متكرر و غير واضح السبب.
  
  

  ​
• عرق غزير أثناء الليل يؤدى إلى ابتلال الملابس.
  
  

  ​
• فقدان الشهية.
• فقدان الوزن دون سبب واضح ( فقدان أكثر من 10% من الوزن خلال 6 أشهر ).
• تعب و إرهاق شديد وخمول مستمر.
  
  

  
  ​
• سعال (كحة) تؤدي إلى صعوبة في التنفس أو ألم بالصدر.
  

  

  ​
• حكة جلدية مستمرة، و قد تشمل الجسم بأكمله.
  
  

  ​
• ألم و انتفاخ بالبطن.

والآن هل عرفتم من هم الأشخاص المصابين بالمرض في الصورة ؟!
و كما سبق أن ذكرنا أن تلك الأعراض يمكن أن تحدث نتيجة أي عدوى، لذلك إذا استمرت تلك الأعراض أكثر من أسبوعان فيجب التوجه للطبيب.​

 

[Dr.Cherry]

تشخيص الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL Diagnosis

عند الشكوى من تضخم العقد الليمفاوية لفترة و هناك شك في الإصابة بالورم الليمفاوي الغير هودجكن ، فهناك العديد من الفحوصات التي يتم إجرائها لتأكيد التشخيص:

• الفحص الطبي Physical Exam: يقوم الطبيب بفحص العقد الليمفاوية المتضخمة، و كذلك الطُحال و الكبد.
• تحاليل دم Blood Tests: و تشمل صورة دم كاملة CBC لفحص أعداد خلايا الدم ( خلايا الدم البيضاء، الحمراء، الهيموجلوبين، و الصفائح الدموية ).
  
  
  
  و يشمل أيضا تحليل وظائف كبد Liver Function Test حيث يتم أخذ عينة دم لقياس كمية بعض المواد التي تفرز في الدم بواسطة الكبد و منها إنزيم Lactate dehydrogenase - LDH لأن الورم الليمفاوي الغير هودجكن يؤدي إلى ارتفاع نسبته بالدم.
  
• أشعة سينية على الصدر Chest X-Rays: لفحص العقد الليمفاوية المتضخمة، أو علامات المرض في الصدر.
  
  
  
  
• فحص عينة Biopsy: يحتاج الطبيب لأخذ عينة من العقد الليمفاوية ليقوم الطبيب أخصائي علم الأمراض والأنسجة Pathologist بفحصها تحت الميكروسكوب لرؤية الخلايا السرطانية. و هناك 3 طرق لأخذ العينة:
  • استئصال جزء من العقدة الليمفاوية Incisional Biopsy.
  • استئصال العقدة الليمفاوية بأكملها Excisional Biopsy.
  • أخذ جزء من العقدة الليمفاوية باستخدام إبرة عريضة Core Biopsy.
    
    
  و يحتاج الطبيب إلى فحوصات أخرى لتحديد مرحلة المرض حتى يستطيع وضع خطة علاج مناسبة للحالة. و تتضمن تلك الفحوصات:
  
• أشعة مقطعية CT Scan:عبارة عن جهاز أشعة سينية X-Ray متصل بجهاز كمبيوتر. و يقوم بأخذ سلسلة من صور تفصيلية من الصدر، البطن، أو, الحوض. و قد يحتاج المريض إلى حقن أو شرب مادة تؤدي إلى سهولة رؤية العقد الليمفاوية المتضخمة أو أى أماكن غير طبيعية بالأشعة.
  
  
  
  
• أشعة رنين مغناطيسي MRI: تستخدم لرؤية صور تفصيلية للحبل الشوكي، النخاع العظمي أو المخ.
  
  
  
  
• أشعة موجات فوق صوتية Ultrasound: يمكن من خلالها رؤية الورم.
  
  
  
  
  
• بزل قطني Spinal Tap: يستخدم الطبيب إبرة رفيعة و طويلة لسحب سائل من العمود الفقري. ثم يتم فحص السائل في المعمل للبحث عن خلايا سرطانية. و تتم باستخدام مخدر موضعي. و يجب الاستلقاء مسطحا لبضع ساعات بعد البزل لعدم الإصابة بالصداع.
  
  
  
  
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET Scan: يتم حقن كمية صغيرة من مادة مشعة حتى يتم رؤية الخلايا السرطانية و تفرقتها عن باقي الخلايا الطبيعية بوضوح.
  
  
  
  
• أشعة الغاليوم Gallium Scan: يتم حقن مادة الغاليوم التي تساعد في رؤية الخلايا السرطانية و الالتهابات.
  
  
  
  
• عينة من نخاع العظام Bone Marrow Biopsy:
  
  
  
  
  يستخدم الطبيب إبرة سميكة لأخذ عينة صغيرة من العظم و النخاع من العظم الحرقفي ( أعلى الفخذ ) Hip bone أو أي عظمة كبيرة أخرى في الجسم. ثم يقوم الطبيب أخصائي الأمراض Pathologist بفحص العينة للبحث عن الخلايا السرطانية.

 

[Dr.Cherry]

علاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL Treatment
هناك عدة طرق يتم استخدامها في علاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن. و يختلف اختيار طريقة العلاج المناسبة من شخص إلى آخر تبعا لعدة عوامل:

• إذا كانت أول إصابة بالمرض أو أنها متكررة ( عودة المرض مرة أخرى ).
• نوع الورم الليمفاوي.
• مرحلة المرض التي وصل إليها المريض.
• الحالة الصحية للمريض و عمره.

و قد كان العلاج الأساسي للورم الليمفاوي الغير هودجكن هو العلاج الكيميائي ( الكيماوي )، لكن حديثا يتم الجمع بين العلاج الكيميائي و العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة Monoclonal Antibody Therapy و التي قد تستخدم أحيانا وحدها في العلاج.

و هناك أيضا العلاج الإشعاعي لكنه يكون مفيد و فعال في حالات معينة عندما يكون السرطان موجود في مكان واحد محدد بالجسم أو مكانين على الأكثر. و في بعض الحالات يحتاج العلاج استخدام جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي. مما يؤدي إلى تدمير النخاع العظمي، و الذي يمكن إصلاحه باستخدام زرع ( نقل ) خلايا جذعية Stem Cells Transplantation.

و بعض المرضى المصابون بالنوع البسيط ( الكسول ) من الليمفوما Indolent lymphoma لا يشتكون من أي أعراض في البداية و لا يحتاجون لبدء العلاج مباشرة، فقط تتم متابعتهم عن طريق الكشف الطبي المستمر و الفحوصات الدورية و هذا ما يسمى المتابعة و الانتظار Watch & Wait.

و سوف نستعرض طرق العلاج المختلفة للورم الليمفاوي الغير هودجكن بالتفصيل:

• العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة Monoclonal Antibody Therapy
  • مابثيرا Mabthera
• علاج تكرار المرض ( عودة السرطان ) Treatment of relapses
• العلاج الكيميائي Chemotherapy
• العلاج بالأشعة Radiation therapy
• المتابعة و الانتظار Watch & Wait
• الزرع Transplantation
• الجراحة Surgery
• التعامل مع الأعراض Managing Symptoms

 

[Dr.Cherry]

الورم المسخي Teratoma

الأورام المسخية هى أورام تحتوى على أكثر من نوع واحد من الخلايا, وهو ينشأ من أكثر من طبقة جنينية واحدة, و التسمية اللاتينية للورم مشتقة من كلمة إغريقية بمعنى وحش monster, و الأورام المسخية تتراوح بين الأكياس الحميدة cystic lesions الحميدة و المميزة well-differentiated (الناضجة mature), وبين أن تكون صلبة و خبيثة malignant (غير ناضجة immature), و منذ قرن من الزمان تستخدم كلمة جلدي dermoid, و كلمة ورم مسخي teratoma بالتبادل لتسمية الورم كاستعمال عام لاحتوائه على أنسجة تماثل الجلد و الزوائد الجلدية, و يوجد اختلافات بين هذه الأورام فى مدى تميزها و نضج الأنسجة التي تحتوى عليها, فبعضها يكون به أصابع, و أسنان, و عظم, و غضاريف, بينما البعض الآخر يشمل فقط خليط من الأنسجة دون أن يكون بها هذا النضج و التميز, وفي الحالتين يشتمل الورم على عناصر مختلفة من الأنسجة المستمدة من واحد أو أكثر من الثلاث طبقات الجنينية وهي الطبقة الجنينية الخارجية ectoderm و الطبقة الجنينية الوسطى mesoderm و الطبقة الجنينية الداخلية endoderm, و بالرغم من أن الورم المسخي هو عيب خلقي congenital anomaly, إلا أنه ورم حقيقي true neoplasm, يتكون من أنواع عديدة من الأنسجة والتي تكون غريبة عن الموضع الذي تنشأ فيه.

و يعتقد العلماء أن الورم المسخي يكون موجود عند الولادة ولكنه قد يستمر دون تشخيص لسنوات, وهو إما أن يكون بالمناسل gonadal (المبيض عند الأنثى والخصية عند الذكر) أو خارجها extra-gonadal. وقد ساعد التقدم فى وسائل الفحص بالموجات فوق الصوتية و التشخيص المبكر للأورام المسخية للأجنة أثناء الحمل فى تقليل معدلات الوفيات قبل أو بعد أو أثناء الولادة.

أنواع الأورام المسخية
يوجد نوعين من الورم المسخي:

• ورم كيسي ناضج حميد (benign (mature cystic teratoma.
• ورم خبيث غير ناضج malignant (immature teratoma.

تولد المرض

يتكون الورم المسخي من العديد من أنواع الخلايا الوظيفية, والذي يمثل أكثر من طبقة جنينية وفي العادة ثلاثة طبقات, وهى تنشأ من خلايا شاملة الوسع totipotential cells, وهي خلايا جنينية لها القدرة على التحور لأي نوع من خلايا الجسم, و أكثر الأماكن التي يشيع فيها الورم هى المنطقة العجزية العصعصية sacrococcygeal (57%) والمناسل (gonads (29% و أكثر حدوث هذا الورم بالمناسل يكون بالمبيض, مع حدوثه بمعدل أقل بالخصية كما يحدث بالمنطقة المنصفية (mediastinum (7%, و خلف الغشاء البريتوني (4%), و بمنطقة العنق (3%), و داخل الجمجمة (3%), و تحتوي هذه الأورام على أي نسيج من أنسجة الجسم مثل الشعر, و الأسنان, و الدهون, و الجلد, و العضلات, و النسيج الغدي.

انتشار الورم المسخي
الورم المسخي لا يعتبر نوع نادر من الأورام, حيث يتم تشخيص ما يقرب من 10000 حالة كل عام, و الورم المسخي بالمنطقة العجزية العصعصية هو أكثر الأورام انتشارا بين المواليد وهو يحدث بمعدل 1 لكل 20000-40000 مولود, و الورم المسخي الكيسي الناضج mature cystic teratomas يحدث بنسبة 10-20% من كل أورام المبيض, وهو ليس فقط أكثر أورام المبيض الناشئة من خلايا جنينية, ولكن أيضا أكثر أورام المبيض انتشارا فى سن ما قبل العشرين, وهو يحدث على كلا الجانبين عند 8-15% من الحالات. وتكون نسبة حدوث كل أورام الخصية بين الذكور من 2.1-2.5/100000, و الأورام الناشئة من خلايا جنينية تمثل 95% من أورام الخصية بعد البلوغ, و تمثل الأورام المسخية الحميدة نسبة 3-5% فقط من أورام الخصية الناشئة من خلايا جنينية. ويكون حدوث أورام الخصية فى الذكور قبل سن البلوغ بنسبة 0.5-2 لكل 100,000, وتكون الأورام المسخية بنسبة 14-27% من هذه الأورام, وهي تأخذ الترتيب الثاني بين الأورام التي تنشأ من خلايا جنينية, أما الأورام المسخية الحميدة بالمنطقة المنصفية فهي نادرة و تمثل 8% من مجموع أورام هذه المنطقة.

الإعتلالات والوفيات
تسبب الأورام المسخية الكيسية الناضجة إعتلالات هامة و تختلف المضاعفات حسب مكان حدوث الورم.

الورم المسخي بالمنطقة العجزية العصعصية:
وهي فى أغلب الحالات يتم تشخيصها فى الفترة قبل الولادة, و المضاعفات من الممكن أن تحدث داخل الرحم, أو أثناء الولادة, أو بعدها, و تكون النتيجة بالنسبة للمواليد المصابين بالورم فى هذه المنطقة أسوء بكثير من المواليد المصابين بهذا الورم بمناطق أخرى من الجسم, حيث تكون نسبة الذين يعيشون من المصابين بهذا الورم 53%, و المضاعفات التي يمكن حدوثها داخل الرحم تشمل زيادة نسبة السائل الأمنيوسي (السائل الذي يحيط الجنين) polyhydramnios, و نزف بالورم, والذي من الممكن أن يؤدى إلى حدوث فقر دم, و استسقاء شديد للجنين hydrops fetalis, و يعتبر الاستسقاء الشديد مؤشر سيئ فعند حدوثه بعد 30 أسبوع من الحمل يكون معدل الوفاة 25%, وعند تشخيص هذه الحالة يجب عمل توليد بمجرد التأكد من نضج و اكتمال نمو الرئتين, كما أن حدوثه قبل 30 أسبوع من الحمل يؤدى إلى نسبة وفيات تصل إلى 93%.

ويكون الاعتلال بعد الولادة المصاحب للورم المسخي بالمنطقة العجزية العصعصية راجع إلى العيوب الخلقية, و تأثير كتلة الورم, و عودة الورم, و المضاعفات أثناء و بعد الجراحة, فحوالي 10% من هذه الحالات يكون مصحوب بعيوب خلقية, وفي أحد المؤسسات التي تردد عليها على مدى 40 عام 57 حالة من الأورام المسخية الحميدة كانت عودة الورم عند 5 حالات, و 3 حالات حدث لهم تلوث ميكروبي للجرح بعد الجراحة, و حالة حدث لها التهاب رئوي بعد الجراحة, و حدثت وفاة لثلاثة ضمن هذه المجموعة.

الورم المسخي بالمبيض:
تتضمن مضاعفات الورم المسخي الالتواء torsion, و التمزق, و العدوى, و فقر الدم بسبب تحلل كرات الدم الحمراء hemolytic anemia, و التحول إلى ورم خبيث.

الورم المسخي بالخصية:
وهو يحدث فى الأطفال و البالغين, و عند الأطفال تكون الأورام المسخية بالخصية حميدة, و معظم الإعتلالات تكون بسبب الجراحة, أو المضاعفات بعد الجراحة مثل حدوث نزيف, أو عدوى, و تكون معدلات الوفاة أقل من واحد لكل مليون, و لكن خلال فترة البلوغ و بعدها كل ورم مسخي بالخصية يعتبر ورم خبيث وذلك حيث أنها تنتشر بالغدد الليمفاوية خلف الغشاء البريتوني ( الصفاق), و الأجهزة الأخرى بالجسم و تكون الإعتلالات مصاحبة لنمو الورم, و الذي من الممكن أن يغزو الأعضاء أو يحدث بها انسداد, أو يكون غير قابل للاستئصال, و يكون التحول إلى ورم خبيث بنسبة أكبر من التي تحدث فى الأورام المسخية بالمبيض, كما تكون نسبة عودة الورم فى حالات أورام الخصية المسخية حوالي 20%.

الورم المسخي بالمنطقة المنصفية:
الورم المسخي بالمنطقة المنصفية يكون أكثر الأورام الناشئة من خلية جنينية بهذه المنطقة, وهي أورام حميدة ولم يلاحظ وجود انتشار لهذه الأورام خارج المنطقة المنصفية, كما يحدث فى أورام الخصية المسخية, و يكون العلاج بالاستئصال الجراحى فقط كافيا فى هذه الحالات, و بسبب وضع هذه الأورام التشريحي تكون الإعتلالات أثناء وبعد الجراحة, وذلك لارتباط أعضاء أخرى داخل الصدر بالورم.

علاقة المرض بالجنس

• الورم المسخي بالمنطقة العجزية العصعصية يكون أكثر انتشار فى الإناث عنه فى الذكور حيث يحدث بنسبة 4 من الإناث لكل واحد من الذكور.
• معظم التقارير تفيد أن الورم المسخي بالمنطقة المنصفية نسبة حدوثه فى الإناث مثل نسبة حدوثه فى الذكور.
• باستثناء الورم المسخي بالخصية فإن 75-80% من كل أنواع الأورام المسخية تكون فى الإناث.

علاقة الورم بالعمر
توجد علاقة بين العمر و مكان الإصابة بالورم المسخي.

• في المواليد و الطفولة المبكرة أكثر أماكن الإصابة تكون خارج المناسل extragonadal, بينما معظم الأورام المسخية بعد سن الطفولة تكون بالمناسل gonadal.
• بالرغم من أن بعض الأورام المسخية بالمنطقة العجزية العصعصية يتم تشخيصها قبل الولادة أو في الطفولة المبكرة, فإن أغلب الحالات يتم تشخيصها بعد الولادة مباشرة, و عادة ما يكون ذلك فى اليوم الأول من عمر المولود.
• الأورام المسخية الكيسية بالمبيض من الممكن أن تحدث فى أي عمر, ولكن تكون أكثر انتشارا فى سنوات الإنجاب, و حوالي 85% منها يحدث فى العمر من 16-55 سنة.
• الأورام المسخية بالخصية من الممكن حدوثها فى أي عمر, ولكنها تكون أكثر شيوعا فى المواليد و الأطفال.
• الأورام المسخية بالمنطقة المنصفية تحدث فى أي عمر ولكنها تحدث أكثر عند البالغين فى العمر من 20-40 سنة.

أعراض وعلامات الورم المسخي
الأورام المسخية بالمنطقة العجزية العصعصية:

الأورام المسخية بالمنطقة العجزية العصعصية التي لم يتم تشخيصها قبل الولادة تكون على حالتين, الحالة الشائعة وهى وجود ورم بالمنطقة العجزية قبل الولادة أو عند الولادة, و الحالة الثانية وهي أقل شيوعا وفيها يكون عدم تناظر الأرداف عند الولادة, أو يظهر عند العمر من 1-4 سنوات ورم قبل عجزي presacral والذي قد يمتد إلى الحوض, وفي هذه الحالة أيضا يكون المرضى أكثر تعرض لخطر الأورام الخبيثة.

الأورام المسخية بالمبيض:

الأورام المسخية الكيسية الناضجة بالمبيض يتم اكتشافها فى أغلب الحالات كنتيجة عرضية أثناء الكشف الطبي, أو أثناء الفحص بالأشعة, أو أثناء إجراء جراحة بالبطن تجرى لأسباب أخرى. و توجد نسبة من الأورام المسخية بالمبيض تكون بدون أعراض, وعندما توجد أعراض فهي تشمل ألم بالبطن وهذا الألم يكون ثابت, و يتراوح بين الألم البسيط إلى المعتدل فى شدته, بينما يكون الألم شديد عند حدوث التواء أو تمزق حاد, و وجود كتلة أو ورم و انتفاخ و وجود نزف رحمي غير طبيعي و أعراض بالمثانة البولية و اضطرابات بالقناة الهضمية و ألم بالظهر.

الأورام المسخية بالخصية:
الأورام المسخية بالخصية تكون موجودة على شكل أورام ليست مؤلمة إلا فى حالة حدوث التواء بالورم, وتكون هذه الأورام صلبة في 83% من الحالات, و معظمها لا يكون مؤلم عند لمسه أو ضغطه, كما يكون غير منفذ للضوء, وفي الحالات التي يكون بالورم التواء يشكو المريض فيها من ألم, علاوة على الانتفاخ الموجود, وتكون القيلة المائية أو الخصية المائية فى أغلب الحالات عند الأطفال مصحوبة بورم مسخي وعند الفحص تكون الخصية متورمة بدرجة واحدة أكثر منها بها عقد على الرغم من أن عقدة واحدة قد تكون موجودة عند بعض الحالات عند الطرف العلوي أو السفلى للخصية.

الأورام المسخية المنصفية:
تكون فى العادة دون أعراض, وقد تكتشف بطريقة عرضية أثناء فحص الصدر بالأشعة, وعندما تكون الأعراض موجودة فهي تكون عائدة إلى حدوث ضغط على الأعضاء المجاورة, وهي تشمل ألم الصدر, و كحة, و صعوبة في التنفس, وقد تحدث كحة يخرج معها شعر أو مادة دهنية وذلك عند وجود اتصال بين الورم و الممرات التنفسية.

أسباب الورم المسخي
ينشأ الورم من خلية جنينية single germ cell.

الفحوص
الفحوص المعملية:

• زيادة الألفافيتوبروتين alpha-fetoprotein - AFP بالدم والذي يتم إنتاجه بواسطة الخلايا الغير ناضجة للجنين, و تزول بعد استئصال الورم و تعود إلى المعدلات الطبيعية.
• زيادة الجونادوتروبين human chorionic gonadotropin - HCG, من الممكن أن تكون مؤشر لوجود ورم خبيث, بينما تكون هذه النسب فى المعدل فى حالة وجود أورام حميدة.

فحوص الأشعة:

• فحوص الأشعة لها أهمية كبيرة فى حالات الورم المسخي.
• فحص أشعة إكس X-Ray من الممكن أن تبين وجود كتلة من النسيج بها تكلس calcification أو أسنان.
• في حالة وجود أورام مسخية منصفية تساعد صور الأشعة الأمامية الخلفية, و الجانبية على الصدر في تحديد حجم و مكان الورم.
• الموجات فوق الصوتية بمساعدة الأشعة المقطعية, تفيد فى تصوير الورم المسخي بالمبيض وذلك عند الشك فى وجوده, كما تكشف عن شمول الكبد و الغدد الليمفاوية خلف الصفاق (الغشاء البريتوني) عند انتشار الورم بهم فى حالة الإصابة بالأورام المسخية الخبيثة بالمبيض.
  
  
• التصوير بالموجات الصوتية يساعد فى تحديد التأثير الوظيفي فى حالة الإصابة بالأورام المنصفية كتضيق و اختناق الشريان الرئوي بتأثير الورم, كما يمكن أن تساعد فى توجيه إبرة أخذ العينة.
• عند تشخيص الورم أثناء الحمل يتم متابعة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية, وقد تبين هذه الموجات التكيسات بالورم و امتداده داخل الحوض, أو البطن, كما تبين الأوعية الدموية بالورم و تأثير ضغط كتلة الورم على الأعضاء المجاورة, مثل إزاحة كتلة الورم للمثانة و المستقيم, و الضغط على الحالب مما قد يسبب حدوث استسقاء بالحالب hydroureter و الكلية hydronephrosis و تبين أيضا كمية السائل المحيطة بالجنين.
  
  
• الأشعة المقطعية للحوض و البطن - قبل عمل استكشاف جراحي - من الممكن أن تميز الورم المسخي بالمنطقة العجزية العصعصية عن الصفات التشريحية الطبيعية.
• تظهر الأشعة المقطعية شكل الورم المسخي بالمبيض و الحواجز التي تقسمه, كما تكشف عن مدى تحطم الأنسجة داخله أو وجود تكلس به.
• أشعة الرنين المغناطيسي تساعد بدقة تصل إلى نسبة 99% فى الكشف عن أورام المبيض المسخية.
  
  
• الأشعة المقطعية و أشعة الرنين المغناطيسي لهم أهمية كبيرة فى تحديد حدود الورم التي تفصله عن الأنسجة المحيطة, و قابلية استئصاله فى حالة الإصابة بالأورام المسخية المنصفية.

فحوص الأنسجة:

• في أكثر من 90% من الحالات يمكن التمييز بين الأورام الحميدة و الخبيثة من خلال استخدام إبرة دقيقة لأخذ عينة Fine-needle aspiration biopsy.
• يبين فحص الأنسجة الأورام الكيسية, كما يبين النسيج المحيط بها, و المبطن لها كما يبين أنواع الأنسجة التي تحتويها مثل الغدد العرقية sweat glands, و الغدد الدهنية sebaceous glands, و الشعر, و الزوائد الجلدية الأخرى, و النسيج العصبي, و العظمي, و الغضروفي, و العضلي, و النسيج الليفي.
  
  

علاج الورم المسخي

• علاج الورم المسخي يكون من خلال الاستئصال الجراحي, والذي يتطلب مهارة عالية لقرب الورم من أعضاء هامة بالجسم مثل أورام العنق التي تكون قريبة من الأعضاء الموجودة بالرقبة و الرأس, وبعد الاستئصال بالجراحة يكون من المتوقع عودة الورم, و خاصة فى الحالات التي يضطر فيها الجراح لترك بعض أجزاء من الورم المسخي فى موضعها حفاظا على عدم استئصال أجزاء من الورم يتسبب إزالتها في التأثير على بنية أعضاء هامة و أدائها لوظائفها الحيوية بالجسم, وتكون المتابعة على المدى الطويل و بعناية ذات أهمية كبيرة, أما الورم المسخي الخبيث فبجانب الجراحة قد يستخدم العلاج بالأشعة radiotherapy أو العلاج الكيماوي chemotherapy.
• الأورام المسخية بالمنطقة العجزية العصعصية والتي يتم تشخيصها قبل الولادة يجب متابعتها جيدا, ففي الأورام التي يزيد قطرها عن 5 سم يجب وضع التوليد بعملية قيصرية في الاعتبار, لمنع حدوث ولادة عسرة dystocia, أو تمزق للورم, أيضا من الممكن أن تفيد الجراحة خلال فترة الحمل فى حالة التوقع لمصير سيئ للجنين بسبب حدوث استسقاء شديد قبل 30 أسبوع من الحمل, و يجب أن يستأصل الورم المسخي بالمنطقة العجزية القطنية خلال الأسبوع الأول من العمر حيث أن التأخير قد يكون مصحوب بمعدلات أعلى من الأورام الخبيثة.
• أورام المبيض المسخية الناضجة من الممكن استئصالها. كما يمكن عمل جراحة منظار laparoscopy واستكشاف laparotomy.
• أورام الخصية المسخية يتم فيها استئصال الخصية orchiectomy أو استئصال الورم enucleation.
• الأورام المسخية المنصفية يجب استئصالها بالكامل، وقد يكون الورم ملتصق بالأنسجة المحيطة مما يحتم استئصال أجزاء منها مثل الغشاء البلوري, أو غشاء التامور, وعند الاستئصال الكامل للورم فإن النتائج على المدى الطويل فى الشفاء تكون ممتازة مع وجود فرصة قليلة لظهور الورم مرة ثانية.

تعليم المرضى
يجب إخبار المرضى بمخاطر الجراحة و اطلاعهم على البدائل الجراحية المختلفة.
​

 

[Dr.Cherry]

 

[Dr.Cherry]

خطة سهلة للوقاية من السرطان Easy plan for cancer prevention
يمكن وقاية الإنسان من الإصابة بأنواع كثيرة من السرطان ليس عن طريق الأدوية وإنما عن طريق إجراء تعديلات غذائية وسلوكية في حياته ، ويعتقد بعض العلماء بارتباط حدوث 30-40% من حالات السرطان مباشرة نتيجة الطعام الذي يتناوله وعوامل أخرى مثل المحافظة على وزن جسمه عند حدوده الطبيعية وممارسته نشاط بدني كاف بشكل روتيني ، وأشارت دراسة إلى إمكانية إنقاص 30% من عدد حالات الإصابة بالسرطان بالامتناع عن التدخين .

ويفيد المحافظة على وزن جسم أي شخص عند حدوده الطبيعي وممارسته رياضة بدنية بشكل منتظم ضد إصابته بالسرطان ، فيساعد تناوله طعام متزن في مكوناته الغذائية واستمراره ممارسة الرياضة البدنية ومراقبة وزن جسمه ليكون قريباً من حدوده الطبيعية في تقليل خطر إصابته بالسرطان نحو 30-40% ،وإذا كان الشخص زائد الوزن ولا يمارس أي رياضة بدنية فيتحتم عليه تغيير عاداته اليومية وإجراء تغيرات فيها حتى يوفر صحة أفضل لجسمه.

حدوث تغيرات في حياة الشخص
أظهرت البحوث العلمية الحديثة إمكانية وقاية الإنسان من الإصابة بمعظم أنواع السرطان عن طريق إحداث تغيرات معتدلة في حياته اليومية فيستطيع مراجعة ما يستطيع القيام به لتقليل هذا الخطر ، فيمكن الوقاية من حدوث معظم أنواع مرض السرطان بتغيير أشياء في حياته ، وأشار المعهد الأمريكي لبحوث السرطان في تقريره العلمي عام 1997عن ارتباط حدوث 60-70%من حالات السرطان مباشرة بالعادات اليومية للإنسان مثل ما يأكله من طعام وما إذا كان يمارس رياضة بدنية بشكل يومي ومحافظته على وزن جسمه عند حدوده الطبيعية وما إذا كان مدخناً أم لا ، ويفيد إجراء بعض التعديلات في السلوك الحياتي للشخص في إنقاص معدل خطر إصابته بالسرطان ، وهي تقلل في نفس الوقت خطر حدوث أمراض مزمنة في القلب و ارتفاع ضغط الدم ومرض السكر له ، كما يؤدي إتباع الشخص هذه الخطة الجديدة في حياته إلى الشعور بأنه أفضل نفسيا وصحيا.

الامتناع عن التدخين

أظهرت الدراسات العلمية خطر ممارسة عادة التدخين في حدوث الكثير من حالات الموت نتيجة مرض السرطان ، وفي الولايات المتحدة كمثال ارتبط تدخين التبغ بحدوث 30% سرطان الرئة عن أمراض خبيثة أخرى كالحنجرة والمثانة والكلى والمثانة وعنق الرحم والبروستات والمستقيم والقولون وقد يكون تناول الشخص طعاما صحيا من أكثر الطرق فعالية في وقايته من حدوث أورام خبيثة في البروستات والثدي والرئة والقولون والمعدة والمستقيم والبنكرياس ، والتدخين هو أكثر أسباب حدوث السرطان فهو لا يسبب سرطان الرئة فقط وإنما حدوث أنواع أخرى من السرطان ، كما يزيد بشكل معنوي خطر حدوث أمراض في القلب والدورة الدموية والسكتة الدماغية .

تناول طعام صحي

تتأثر صحة الإنسان ككل ويقل خطر إصابته بالسرطان بشكل كبير نتيجة قيامه بأشياء معينة في حياته واختياره الأغذية الصحية في طعامه وبشكل خاص إكثاره من تناول الفواكه والخضراوات في طعامه وهي لا توفر لجسمه فقط المكونات الغذائية التي يحتاجها للشعور بصحة جيدة ولكنها تحتوي على مركبات تساعد في الوقاية من خطر المركبات الموجودة طبيعيا المسببة للسرطان التي يتعرض لها كل يوم ، ويكون اختيار الأغذية التي يحصل عليها يومياً أي شخص من أكثر العوامل أهمية في وقايته من السرطان ، ويتناول معظم الأمريكيون طعاما مرتفع المحتوى من الدهون وعالي السعرات الحرارية ويقل ما يحتويه من الخضراوات والفواكه وبذور البقول والأغذية النباتية الأخرى ، ويفيد تناول الأغذية النباتية ليس فقط في الوقاية من السرطان وإنما تضاد حدوث أمراض في القلب ومشكلات صحية أخرى.

وبناء على توصيات المعهد الأمريكي لأبحاث السرطان يفيد حصول الإنسان على طعام صحي مع امتناعه عن التدخين في إنقاص خطر إصابته بالسرطان بنسبة 60-70% ، وينصح بالحصول على 5-10 مبادلات من الفواكه والخضراوات كل يوم فهي أسهل الأشياء التي يمكن عملها للوقاية من السرطان ، ويشجع المعهد الأمريكي لأبحاث السرطان على تناول الفواكه والخضراوات الغنية بالمركبات الوقائية من السرطان مثل مضادات الأكسدة Antioxidants وهي تشمل الكرنب وعائلته الصليبية مثل بروكلي والقرنبيط وكرنب بروكسل بذور البقول والثوم والزنجبيل وفول الصويا والبصل والبندورة والخضراوات والفواكه والصفراء وثمار الحمضيات والتوت والفواكه الجافة .

ممارسة رياضة بدنية

هناك ضرورة محافظة الشخص على وزن جسمه عند حدوده الطبيعية بممارسته رياضية بدنية بشكل منتظم لمدة 30 دقيقة كل يوم ، وهي ذات فائدة في المحافظة على وزن جسمه عند حدوده الطبيعية التي لها فائدتها في تقليل فرص حدوث السرطان ، وتكون الرياضة البدنية بحد ذاتها أيضا ذات فوائد ضد السرطان ، وتلعب الرياضة البدنية دورا رئيسا في المحافظة على الوزن الطبيعي، وينصح المعهد الأمريكي لبحوث السرطان بضرورة المحافظة على استمرار النشاط الجسمي ووزن الجسم عند حدوده الطبيعية بالإضافة إلى تناول طعام صحي ، وهناك تساؤلات عن مقدار الرياضة البدنية المطلوبة ونوعها ، ويوصي المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة في هذا الخصوص بممارسة الشخص رياضة بدنية لمدة لا تقل عن 30 دقيقة كل يوم ، وإذا لم يتمكن من ممارستها بشكل مستمر فيستطيع القيام بها خلال ثلاثة جلسات 10 دقائق كل منها خلال اليوم الواحد ولو كانت على شكل رياضة بدنية خفيفة كالمشي فهي ذات فائدة في تقليل فرص حدوث السرطان ، وبلا شك هناك ضرورة جعل الرياضة جزء من النشاطات اليومية للشخص واكتسابه عادات صحية بتركه سيارته بعيدة عن مكان عمله تسمح له بالسير إليها والمشي بسرعة فترة 10 دقائق بعد الغذاء مثلا ثم تكرار ذلك عدة مرات يوميا.

إرشادات عامة
ويفيد إتباع الإرشادات التالية للوقاية من الإصابة بالسرطان :

1. الحصول على كميات كبيرة من الخضراوات والفواكه في الطعام.
   
   
   
   
2. المحافظة على وزن الجسم عند حدوده الطبيعية بممارسة رياضة بدنية يوميا وبشكل كاف.
3. تناول الأغذية ذات المحتوى المنخفض من الدهون والملح في الطعام.
4. تحضير الأغذية وتخزينها بشكل آمن تجنبا من تلوثها بالفطريات والجراثيم .
5. عدم تدخين التبغ بأي طريقة على شكل سجائر أو سيجار أو أركيلة (شيشة) .

المقال لـلدكتور محيي الدين عمر لبنية
استشاري تغذية في مستشفى الملك فهد
بالمدينة المنورة

نشر هذا المقال في المجلة العربية ، العدد 329، صفحة 108، أب (أغسطس ) 2004
​

 

[Dr.Cherry]

العلاج الكيميائي (العلاج الكيماوي) Chemotherapy

سيساعدك هذا الموضوع أنت وعائلتك وأصدقاءك على فهم العلاج الكيميائي لمعالجة السرطان وسوف يجيب على الكثير من التساؤلات التي قد ترد على ذهنك عن العلاج الكيميائي في علاج السرطان . كما يبين لك كيف تستطيع الاعتماد على نفسك أثناء العلاج . ومن المهم جدا أن تعتني بنفسك أثناء العلاج الكيميائي لأسباب عدة من بينها أن ذلك ممكن أن يقلل من بعض الأعراض الجانبية الناجمة عن العلاج وسوف تلاحظ أن بعض الإشارات البسيطة يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على شعورك . وإن فوائد المساعدة الذاتية ليست جسدية فحسب بل هي نفسية أيضا. إن معرفتك ببعض أساليب الاعتناء بالنفس ممكن أن ترفع معنوياتك في وقت قد تشعر فيه بأن الكثير مما يجري لك خارج عن سيطرتك . ومن الأسهل التعامل مع هذا الشعور عندما تكتشف إلى أي مدى تستطيع المساهمة الإيجابية من أجل صحتك وراحتك بالتعاون مع أطباءك وممرضيك .

وهذا لا يعني أن الموضوع هنا سيكون بديلا عن العناية الطبية المحترفة والتبادل الحر للمعلومات بينك وبين طبيبك وممرضيك وأخصائية التثقيف الصحي . فقد تكون لديك العديد من الأسئلة والمشكلات والمخاوف الأخرى التي تحتاج إلى المناقشة . إذا كان لديك أي أسئلة لا تتردد بطرحها على بساط البحث أمام طبيبك وأن تخبره عن أي أعراض جانبية قد تعاني منها.
​

 

[Dr.Cherry]

تعريف العلاج الكيميائي What is chemotherapy

العلاج الكيميائي عبارة عن أدوية ( مواد كيميائية ) مضادة للسرطان Anticancer drugs تسمى أيضا العقاقير المضادة للسرطان . تقوم هذه الأدوية بتدمير و القضاء على الخلايا السرطانية سريعة النمو و إيقاف نموها و انقسامها. فالخلايا السرطانية تنمو و تتكاثر و تنقسم بصورة سريعة فيعمل العلاج الكيميائي على عرقلة عملية انقسام الخلايا السرطانية و القضاء عليها. وقد استخدمت هذه العقاقير في علاج العديد من الأمراض السرطانية طوال الـ 40 سنة الماضية ، ويوجد حاليا أكثر من 30 نوعا قيد الاستخدام .

و يقوم العلاج الكيميائي بتدمير الخلايا السرطانية في كل أجزاء الجسم على عكس العلاج الإشعاعي Radiotherapy الذي يقتصر فقط على تدمير الخلايا السرطانية في جزء محدد من الجسم. أكثر من نصف المرضى المصابين بمرض السرطان يتلقون علاج كيميائي حيث يساعدهم على الشفاء من السرطان و التمتع بحياتهم. و يقوم الطبيب بوضع خطة للعلاج الكيميائي تختلف من مريض إلى آخر تبعا لعدة عوامل منها نوع الورم السرطاني، مكان الإصابة بالسرطان، الحالة الصحية للمريض، سن المريض.
​

 

[Dr.Cherry]

طريقة عمل العلاج الكيميائي

يقوم العلاج الكيميائي بتدمير و القضاء على الخلايا سريعة النمو. و حيث أن الخلايا السرطانية سريعة النمو فتنمو و تتكاثر و تنقسم بمعدل أكبر من معدل نمو باقي خلايا الجسم الطبيعية، فان العلاج الكيميائي يقوم بتدميرها. و هناك بعض الخلايا الطبيعية في الجسم تنمو و تتكاثر طبيعيا بصورة سريعة، فلا يستطيع العلاج الكيميائي التفرقة بين تلك الخلايا الطبيعية و بين الخلايا السرطانية فيقوم بتدمير الاثنان. و يظهر ذلك في صورة الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي. لكن بعد انتهاء العلاج الكيميائي ينتهي هذا التأثير على الخلايا الطبيعية و تعود إلى طبيعتها.​

و يوجد أكثر من نوع من أدوية العلاج الكيميائي حيث أن الخلايا السرطانية تنمو بدرجات متفاوتة. لذلك يختلف نوع الدواء الكيميائي تبعا لنوع الخلايا السرطانية و معدل نموها. كذلك كل دواء له طريقة عمل مختلفة و فعال في وقت محدد من دورة حياة الخلية السرطانية التي يستهدفها. لذلك يحدد الطبيب المختص نوع دواء العلاج الكيميائي المناسب لكل حالة.​

 

[Dr.Cherry]

طرق إعطاء العلاج الكيميائي

هناك عدة طرق مختلفة لإعطاء العلاج الكيميائي

• حقن في الوريد: في اغلب الحالات يتم إعطاء الدواء الكيميائي عن طريق الحقن في الوريد. حيث يتم وضع أنبوبة صغيرة في الوريد من خلال الجلد ( عادة في الذراع ) و تكون ملحقة بكيس يحتوى على الدواء الكيميائي فيمر الدواء من ذلك الكيس إلى الوريد و بالتالي إلى الدم. و من خلال الدم يصل الدواء إلى جميع أجزاء الجسم و يبدأ في مهاجمة الخلايا السرطانية.

• عن طريق الفم: في صورة أقراص أو كبسولات أو شراب.
• حقن عضلية أو حقن في الجلد.
• حقن في سائل النخاع الشوكي.

و يتم إعطاء العلاج في المستشفى أو في المنزل تبعا لحالة المريض ونوع العلاج المستخدم.
​

 

[Dr.Cherry]

استخدامات العلاج الكيميائي
يوجد أكثر من استخدام للعلاج الكيميائي، يعتمد اختيار أحدها على نوع الورم السرطاني و مرحلة المرض و حالة المريض. و تتمثل استخدامات العلاج الكيميائي في الآتي:

1. الشفاء من السرطان: حيث يستخدم العلاج الكيميائي للقضاء التام على الخلايا السرطانية و الشفاء من مرض السرطان.
2. التحكم في السرطان: حيث يستخدم العلاج الكيميائي للحد من انتشار الخلايا السرطانية و الحد من زيادة نمو الورم السرطاني، و كذلك القضاء على الخلايا التي يمكن أن تنتشر من الورم الأصلي و تغزو أجزاء أخرى من الجسم.
3. التخلص من أعراض مرض السرطان: حيث يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج الألم الناتج عن مرض السرطان.

و قد يستخدم العلاج الكيميائي منفردا لعلاج السرطان أو قد يستخدم بالإضافة إلى أنواع أخرى من العلاج مثل الجراحة، العلاج الإشعاعي، و العلاج البيولوجي. و يكون الهدف من استخدامه بجانب أنواع أخرى من العلاج الآتي:

• يزيد من فعالية العلاج الإشعاعي و العلاج البيولوجي في علاج مرض السرطان.
• يساعد في تدمير السرطان إذا حدث إعادة للإصابة به بعد الشفاء منه، أو إذا انتشر السرطان من الورم الأصلي إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• يستخدم قبل العملية الجراحية للسرطان أو قبل العلاج الإشعاعي. و الهدف من ذلك تقليل حجم الورم السرطاني قبل استئصاله جراحيا أو قبل استخدام العلاج الإشعاعي. و يسمى ذلك Neoadjuvant Chemotherapy.
• يستخدم أيضا بعد العملية الجراحية أو بعد العلاج الإشعاعي. و الهدف من ذلك هو القضاء و التخلص من الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم بعد استئصال الورم السرطاني أو بعد استخدام العلاج الإشعاعي. و يسمى ذلك Adjuvant Chemotherapy.

 

[Dr.Cherry]

الخطة العلاجية

يقوم الطبيب بوضع جدول بالخطة العلاجية للمريض يحدد فيها نوع الدواء الكيميائي و عدد الجلسات العلاجية و مدتها و كل ما يتعلق بالعلاج الكيميائي. و حيث انه يوجد أكثر من نوع من الأدوية الكيميائية فيقوم الطبيب باختيار الأدوية الأكثر فاعلية في العلاج تبعا لنوع السرطان، مرحلته، و الحالة الصحية للمريض.

و يتم إعطاء العلاج الكيميائي في صورة دورات علاجية مع وجود فترة من الراحة بين كل دورة و التي تليها. و يشمل العلاج الكيميائي من 4 – 6 دورات علاجية تبعا لحالة المريض و ما يحدده الطبيب. و تستمر الدورة العلاجية الواحدة يوم أو أكثر و تكرر كل 1 – 4 أسابيع.

و قد يتم أخذ الدواء الكيميائي في عدة دقائق أو قد يستغرق ساعات تبعا لنظام العلاج الذي يحدده الطبيب.
​

 

[Dr.Cherry]

الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي Side Effects

الكثير من الناس يتملكهم الخوف من العلاج الكيميائي بسبب ما يتردد على الأسماع من الأعراض الجانبية المتعددة و الغير محتملة للعلاج الكيميائي. لكن ربما كان ذلك المفهوم منذ زمن فقد أصبح الآن من الممكن التحكم و منع الكثير من الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي. فمع بعض أنواع العلاج الكيميائي لا يشعر المريض سوى ببعض الأعراض الجانبية البسيطة.

و على المريض أن يكون على وعى جيد بالأعراض الجانبية المحتمل حدوثها مع العلاج و كيفية التعامل معها حتى لا تسبب له آي مشاكل سواء صحية أو نفسية.

ما سبب حدوث الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي؟
يرجع سبب حدوث الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي إلى انه لا يؤثر فقط على الخلايا السرطانية و يؤدى إلى تدميرها و القضاء عليها، و لكنه أيضا قد يؤدى إلى تدمير الخلايا السليمة في الجسم. حيث أن الدواء الكيميائي لا يستطيع التمييز بين الخلايا السرطانية سريعة النمو و بين خلايا الجسم الأخرى السليمة سريعة النمو مثل خلايا النخاع العظمى Bone marrow و التي تقوم بتصنيع خلايا الدم المختلفة، خلايا الشعر، و الخلايا المبطنة للفم و الأمعاء. فيؤدى ذلك إلى حدوث الأعراض الجانبية للعلاج.

و تختلف الأعراض الجانبية من مريض إلى آخر تبعا لنوع الدواء المستخدم في العلاج، مدة العلاج، و الحالة الصحية للمريض. و عادة اغلب الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي تكون مؤقتة حيث تختفي تدريجيا بعد انتهاء العلاج و تعود الخلايا السليمة إلى طبيعتها.

ما هي الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي؟
تشمل تلك الأعراض الجانبية الآتي:

• نقص عدد كرات الدم الحمراء ( الأنيميا ) Low Red Blood Cells Count - Anemia
• نقص عدد كرات الدم البيضاء Neutropenia والعدوى Infection
• نقص عدد الصفائح الدموية Thrombocytopenia
• تساقط الشعر Hair Loss
• غثيان و قئ Nausea & Vomiting
• التعب Fatigue
• إمساك Constipation
• إسهال Diarrhea
• فقدان الشهية Loss of appetite
• مشاكل في الفم و الحلق Mouth & Throat Problems
• تغيرات في الجلد و الأظافر Skin & Nail Changes
• ألم Pain
• تغيرات في الجهاز العصبي Nervous System Changes
• العقم Infertility
• تغيرات جنسية Sexual Changes
• تغيرات في المسالك البولية، الكلى، المثانة Urinary, Kidney, Bladder Changes
• أعراض جانبية أخرى Other Side Effects

 

[Dr.Cherry]

سرطان المثانة


ماهي المثانة:

المثانة هي عضو في الجزء السفلي من البطن لتخزين البول، تقوم الكليتان بتصفية الشوائب من الدم واإنتاج البول، الذي يدخل المثانة عبر أنبوبين يعرفان بالحالبين، يخرج البول من المثانة عبر أنبوب آخر، يعرف بالأحيل. وفيما يتعلق بالنساء فإن الأحليل هو عبارة عن أنبوب قصير يفتح مباشرة أمام المهبل أما في الرجال فإنه أطول ويمر عبر غدة البروستات وبعد ذلك من خلال القضيب.



الأعراض:

الإنذار الأكثر شيوعاً كعلامة على سرطان المثانة هو وجود الدم في البول. وحسب كمية الدم الموجود. فإن لون البول يمكن أن يتراوح ما بين الصدأي الباهت والأحمر القاتم. يمكن أيضاً الشعور بالألم أثناء التبول مما يعتبر علامة من علامات سرطان المثانة. ومن علامات الإنذار كذلك الحاجة إلى كثرة التبول والإلحاحية. وفي الغالب لا تسبب أورام المثانة أعراضاً.

هذه الأعراض ليست علامات مؤكدة للسرطان، لأنها قد تحدث أيضاً بسبب الالتهابات الجرثومية، الأورام الحميدة، حصوات المثان أو بسبب أمراض أخرى. ومن الضروري مراجعة الطبيب لمعرفة أسباب الأعراض. وينبغي تشخيص أي داء وعلاجه في أقرب وقت ممكن.

التشخيص:

من أجل تشخيص سرطان المثانة، سيقوم الطبيب بالتعرف على التاريخ الطبي للمريض وإجراء فحص طبي شامل. يكتشف الطبيب أحياناً وجود ورم كبير ثناء فحص المستقيم أو المهبل. كما يقوم بفحص عينات البول تحد المجهر للتأكد من وجود أية خلايا سرطانية.

يطلب الطبيب دوماً من المريض إجراء أشعة سينية تعرف بالتصوير الوريدي لحويضة والكلية بالصبغة الظليلة. وهذا التصوير يمكن الطبيب من رؤية الكليتين، الحالبين والمثانة بواسطة الأشعة السينية. هذا التصوير يسبب في العادة انزعاجاً طفيفاً، ويشكو قليل من المرضى من الغثيان والدوار أو من الألم من جراء هذا التصوير.

ربما يحتاج الطبيب أن ينظر مباشرة إلى داخل المثانة بواسطة جهاز يعرف بجهاز التنظير المثاني وفي هذا الفحص يتم إدخال أنبوب خفيف ورفيع إلى داخل المثانة عبر الأعليل. إذا شاهد الطبيب أية مناطق شاذة، يمكن عندئذ أخذ عينات من الأنسجة بواسطة جهاز التنظير المثاني. وهذه العينة تسمى خزعة. يقوم أخصائي الباثولوجيا ( في المختبر ) بفحص الأنسجة تحت المجهر للنظر في إمكانية تواجد خلايا سرطانية. لا بد من أخذ خزعة للتوصل إلى تشخيص مؤكد لسرطان المثانة ​

 

[Dr.Cherry]

علاج سرطان المثانة
​

يعتمد علاج سرطان المثانة على عوامل متعددة.
ومن هذه العوامل مدى سرعة نمو السرطان والكمية والحجم وموقع الأورام، سواء كان الورم سطحياً و قد امتد إلى عضلات جدار المثانة أو إذا كان قد انتشر في الأعضاء الأخرى وعمر المريض وصحته العامة. ويسضع الطبيب خطة للعلاج تناسب احتياجات كل مريض على حده.

معرفة مدى انتشار المرض:

قبل البدء في العلاج، يتعين على الطبيب أن يعرف مكان السرطان وفيما إذا كان قد انتقل من موضعه الأصلي. تشمل مراحل العلاج إجراء فحوص طبية شاملة علاوة لفحوص للدم وصور الأشعة.

قد يطلب الطبيب من المريض إرجاء التصوير المقطعي بالحاسوب. التصوير المقطعي عبارة عن سلسة من التصوير بالأشعة السينية يتم ربطها بالحاسوب لالتقاط صورة ثاثية الأبعاد. التصوير بالموجات الصوتية هو إجراء لالتقاط صور من داخل الجسم باستخدام موجات صوتية عالية التردد. أما التصوير بالصدى فيشكل صورة على شاشة الفيديو تماثل صورة التلفزيون بدرجة كبيرة. ربما يطلب الطبيب أحياناً إجراء التصوير بالرنين المغنطيسي وفي هذه الحالة يتم الحصول على صورة مقطعية ( مثل التصوير المقطعي ) على الشاشة باستخدام طاقة مغناطيسية قوية بدلاً من الأشعة السينية.

طرق العلاج:

يمكن استئصال سرطان المثانة السطحي ( حيث توجد الأورام في هذه الحالة فقط في البطانة الداخلية لجدار المثانة ) عموماً باستخدام جهاز مماثل لجهاز التنظير المثاني عن طريق عملية تعرف بالاستئصال عبر الأحليل. في هذه الحالة يقوم أخصائي المسالك البولية بإدخال جهاز عبر القضيب ليصل إلى المثانة. وهذا الإجراء يتم في العادة تحت التخدير العام. بمقدور الطبيب أيضاً أن يتلف الأورام الصغيرة باستخدام التيار الكهربائي. أم في حالة وجود أورام متعددة في المثانة أو إذا أظهر السرطان ميلاً للانتطاس فإنه يمكن اللجوء للعلاج ببعض العقاقير بعد الاستئصال الجراحي حيث يتم وضع هذه العقاقير عبر قسطرة إلى داخل المثانة. تشمل هذه العقاقير بعضاً من العقاقير الكيميائية، وبعضاً من العقاقير الحيوية.

هذا النوع من العلاج الموضعي يتم إعطاؤه عادة بمعدل مرة واحدة كل أسبوع لمدة ستة أسابيع متتالية على الأقل. إن قرار مواصلة إعطاء العلاج بعد ستة أسابيع يعتمد على الطبيب المعالد وتنائج العلاج الابتدائي. يبدأ العلاج في العادة بين أسبوعين من إجراء الاستئصال الجراحي.

عندما يغزو السرطان جدار المثانة بالعمق، فإن المعالجة المثلى تتمثل باستئصال المثانة بالكامل. وتعرف هذه العملية بعلمية استئصال المثانة الجذري. وفي هذه العملية، يقوم الجراح باستئصال المثانة، وبعض الأعضاء المحيطة بها. فعند النساء، تشمل هذه العملية استئصال الرحم، وبوقي فالوب، والمبيضين وجزء من المهبل. أما عند الرجال فتشمل إزالة البرواستاتا والحويصلات المنوية، والأحليل مع إبقاء القضيب.

قد يقترح الطبيب أحياناً معالجة كيميائية بعد استصال المثانة. والمعالجة الكيميائية هي عبارة عن مجموعة من العقاقير تحقن عادة في الأوعية الدموية، وتستطيع الوصول إلى جميع الخلايا السرطانية في جميع أجزاء الجسم. ويعتمد القرار في إعطاء المعالجة الكيميائية من عدمها على استشاري طب الأورام المشرف على رعاية المريض.

يمكن أن تعطى المعالجة الكيميائية في العيادة الخارجية. إلا أن حالة المريض قد تستدعي أحياناً إدخاله إلى المستشفى لعدة أيام لتلقي العلاج الكيميائي.

يمكن الجوء للعلاج الإشعاعي حينما يتعذر استئصال الورم جراحياً. الأشعة السينية تتلف قدرة الخلايا السرطانية على النمو والتكاثر. يتم إعطاء العلاج الإشعاعي في العادة في العيادة الخارجية. يتم إعطاء العلاج على شكل جلسات يومية ولمدة 5 إلى 6 أسابيع. وفي بعض الأحيان تكون مدة العلاج الإشعاعي أقصر من ذلك. ​

 

[Dr.Cherry]

التأثيرات الجانبية للمعالجة:

إن الأساليب المتعبة في معالجة سرطان المثانة قوية جداً. ومن الصعوبة بمكان قصر تأثير العلاج بحيث يقضي على الخلايا السرطانية فحسب، الأمر الذي قد يؤدي إلى تلف بعض الأنسجة السليمة. ومن هنا تتأتى التأثيرات الجانبية المزعجة للعلاج. وتعتمد التأثيرات الجانبية على نوع العلاج المستخدم، وذلك الجزء من الجسم الذي تجري معالجته. فالمرضى المصابون بأورام سحية في المثانة ويتلقون معالجة كيميائية أو عقار ( bgc ) ال بي-سي-جي، في المثانة قد لا يعانون من أي تأثيرات جانبية. أو قد يصاب المريض، بين الحين والحين بأعراض التهاب المثانة، التي تتضمن شعوراً بحرقة أثناء التبول، وتكرار للتبول، ونزفاً مصاحباً للتبول، أحياناً ارتفاعاً في درجة الحرارة في اليوم الذي يتلقى فيه المريض العلاج. ويجب على المريض إعلام طبيبه إذا استمرت الحرارة لأكثر من 48 ساعة عقب تلقي العلاج.

وفي حالة اللجوء لاستئصال المثانة. (عندما يكون المرض متقدماً)، يصبح المريض بحاجة لطريقة جديدة لتخين البول والتخل منه، وهناك عدة طرق متبعة. ففي واحدة منها، يقوم الجراح على سبيل المثال، باستخدام قطعة من الأمعاء الدقيقة لتكوين خط جديد، يتم وصل الحالبين بأحد طرفيه، وسحب الطرف الآخر عبر الفتحة في جدار البطن. يطلق على هذه الفتحة الجديدة اسم الفغرة. يثبت كيس بلاستيكي منبسط فوق الفتحة بواسطة مادة لاصقة خاصة. وتقوم ممرضة مدربة بتعلم المريض كيفية الاعتناء بالفغرة.

وهناك طريقة أخرى تقوم على استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة لصنع جراب لتخزين جديد (خزان) داخل الجسم، يتجمع فيه البول دون أن يصرف في كيس، بل يتعلم المريض كيفية استخدام أنبوب (قسطرة) لتصريف البول من خلال فرة. وهناك طرق أخرى تقوم على استخدام خزان مصنع من الأمعاء، يتم وصله بالإحليل. ولا تستدعي هذه الطريقة استحداث فتحة أو وجود كيس، لأن البول يخرج من الجسم عبر الإحليل. كما يصبح المريض قادراً على التبول بصورة طبيعية غالباً، ولكنه يضطر أحياناً لاستخدام قسطرة عبر الإحليل من أجل تفريق المثانة وقد تستدعي الضرورة ربط الحالبين بالقولون أحياناً بحيث يتخلص المريض من البول عبر فتحة الشرج.
​

 

[Dr.Cherry]

التأثيرات الجانبية للمعالجة:​

يؤدي استئصال المثانة الجذري إلى إصابة الرجال والنساء بالعقم. وقد تسبب هذه العلمية مشاكل تتعلق بالقدرة الجنسية. ففي الماضي، كان جميع الرجال يعانون من ضعف جنسي بعد العملية، بيد أن التطور الذي حدث في أساليب الجراحة أدى إلى الحيلولة دون ذلك لدى العديد من الرجال. أما لدى النساء فربما يتضيق المهبل بعض الشيء، وتصبح عملية الجماع أكثر صعوبة.
يشعر بعض المرضى بإعياء شديد أثناء تلقيهم للعلاج الإشعاعي. لذا فإن أخذ قسط من كبير الراحة مهم جداً. كما أن تعريض منطقة أسفل البطن للأشعة قد يسبب غثياناً أو تقيؤ أو إسهالاً، علماً بأن باستطاعة الطبيب أن يقترح بعض المأكولات والأدوية للتخفيف من حدة هذه المشاكل. كما يمكن للعلاج الإشعاعي أن يسبب مشاكل مرتبطة بالعقم، وقد يجعل من الجماع عملية غير مريحة.​

تسبب المعالجة الكيميائية تأثيرات جانبية، لأنها لا تتلف الخلايا السرطانية فحسب، ولكن الخلايا سريعة النمو أيضاً. وتتوقف طبيعة التأثيرات الجانبية على نوعية العقاقير المستخدمة. هذا بالإضافة، إلى أن ردود الفعل تتفاوت بين مريض وآخر. يؤثر العلاج غالباً على الخلايا المكونة للدم، والخلايا المبطنة للقناة المقاومة للعدوى، وفقدان الشهية، والغثيان والتقيؤ، والشعور بضعف، وتقعرحات الفم، وربما تساقط الشعر. وتستمر هذه التأثيرات لفترة قصيرة تنتهي مع نهاية المعالجة. وقد تكون التأثيرات الجانبية أقل، في حالة حقن العلاج في المثانة مباشرة، علماً بأن تهيج المثانة يعتبر أمراً مألوفاً.​

يمكن لفقدان الشهية أن يمثل مشكلة خطيرة بالنسبة لبعض المرضى خلال مدة المعالجة أما المرضى الذين يتمتعون بشهية جيدة، فقد يستطيعون مقاومة التأثيرات الجانبية للعلاج بشكل أفضل. ومن هنا، فإن التغذية الجيدة تشكل جزءاً هاماً من خطة المعالجة. إن تناول الطعام بكميات كافية، يعني الحصول على سعرات حرارية افية لتفادي فقدان الوزن، واكتساب البروتينات الضرورية لبناء وإصلاح العضلات، والأعضاء الداخلية، والجلد، والشعر. جدير بالذكر، أن العديد من المرضى يفضلون تناول عدة وجبات في اليوم بدلاً من محاولة تناول ثلاث وجبات رئيسة.​

تختلف التأثيرات الجانبية لعلاج السرطان بين شخص وآخر. وربما تختلف حتى لدى الشخص الواحد تبعاً لنوعية العلاج المستخدم. وغني عن القول، أن الأطباء يحاولون وضع أفضل الخطط العلاجية للتقليل من المشاكل. ومن حسن الحظ أن معظم التأثيرات الجانبية مؤقتة ولا تستمر لفترة طولية. أخيراً، فإ، باستطاعة الأطباء والممرضين وأخصائيي التغذية، شرح التأثيرات الجانبية لعلاج السرطان، وكيفية التعامل معها.​

المتابعة:​

من المهم جداً إجراء فحوص متابعة بعد تلقي العلاج لسرطان المثانة نظراً لأن الأورام السطحية المستأصلة بالجراحة لها قابلية المعاودة. لذا يحتاج الطبيب إلى إجراء تنظير للمثانة واستئصال أية أورام معاودة. كذلك يتقصى الطبيب وجود أية خلايا سرطانية في البول وقد يوصي بإجراء تصوير للصدر بالأشعة السينية أو تصوير وريدي للحويضة والكلية أو أية فحوص أخرى. علماً بأنه ينبغي إجراء جميع هذه الفحوص في أوقات منتظمة.​

يحتاج المرضى المصابين بأورام سطحية في المثانة إلى إجراء تنظير للمثانة مرة كل ثلاثة أشهر. فإذا تبين وجود أورام لديهم فإنهم يحتاجون إلى تنويم في المستشفى لاستئصال هذه الأورام جراحياً. أما إذا لم يظهر أي دليل على معاودة الأوارم خلال سنتين فيمكن في هذه الحالة إجراء التنظير مرة كل ستة أشهر أو سنة.​

سيستمر الطبيب في مراقبة حالة المريض عن كثب لعدة سنوات لأن أورام المثانة تعود في أي وقت. فإذا عاد الورم فمن الضروري أن يستأصله الطبي فوراً حتى يتسنى البدء في إعطاء المريض معالجة إضافية.​

التكيف مع المرض:​

من الممكن أن يؤدي سرطان المثانة إلى حدوث تغيير في حالة المرضى والأشخاص الذين يتولون العناية بهم وربما يصعب التعامل والتعايض من هذه التغيرات في الحياة اليومية. ومن الطبيعي أن يتعرض المرضى وعالئلاتهم وأصدقائهم إلى انفعالات كثيرة ومختلفة قد تكون مزعجة أحياناً.​

كما قد يشعر المرضى وأحباؤهم بالخوف أو الغضب أو الاكتئاب. وهذه نتيجة طبيعية عندما يتعرض الإنسان لمشكلة صحية كبيرة. إلا أن بعض الأشخاص يشعرون بأنه يمكنهم السيطرة على عواطفهم وانفعالاتهم بصورة أفضل عندما يتحدثون بصراحة عن مرضهم ومشاعرهم مع الأشخاص الذين يقدمون العناية لهم.​

ومن الأمور المألوفة أيضاً أن يشعر المرضى بالقلق حيال ما يخفيه لهم المستقبل بالإضافة إلى الخوف من الفحوص والمعالجات والإقامة في المستشفى وتكاليف العلاج. إلا أنه من الممكن أن يؤدي الحديث إلى الأطباء والممرضين وغيرهم من فريق الرعاية الصحية إلى تهدئة الروع وتوفير جو من الطمأنينة لهم. ويستطيع المرضى القيام بدور حيوي والإسهام في اتخاذ القرار المناسب فهما يتعلق بالرعاية الطبية وذلك من خلال طرح الأسئلة المتعلقة بسرطان المثانة والخيارات العلاجية المتاحة. كذلك يجب على المرضى الاستفسار من الطبيب عن أي أمر لا يرونه واضحاً.​

لا شك أنه تدور في بال المرضى الكثير من الأسئلة الهامة والطبيب هو أفضل شخص يستطيع الإجابة عليها. فمعظم المرضى يستفسرون عن مدى شدة السرطان الذي يعانون منه وكيفية علاجه وفعالية العلاج ومدى نجاحه واحتمالات الشفاء المتوقعة. ​