ملف خاص بمرضى السرطان " cancer " - اللهم عافينا -

[Dr.Cherry]

مراحل سرطان المبيض
كي يتم تحديد خطة علاج سرطان المبيض يجب تحديد مرحلة المرض و معرفة إلى أي مدى انتشر إلى الأعضاء الأخرى بالجسم. و يقوم الطبيب عادة بعمل بعض الفحوصات كي يستطيع تحديد مرحلة السرطان و مدى انتشاره. و مثال ذلك:

الأشعة المقطعية CT scan:

يتم عمل أشعة مقطعية على منطقة الحوض و البطن.

أشعة سينية على الصدر Chest x-ray:

حيث يمكن أن تبين وجود أورام أو تجمع سوائل.

حقنة الباريوم الشرجية Barium enema:

يتم حقن حقنة شرجية من خلال فتحة الشرج تحتوي على باريوم و هواء، ثم يتم عمل أشعة بعدها لرؤية أي بقعة غريبة.

منظار القولون Colonoscopy:

يقوم الطبيب بإدخال المنظار من خلال فتحة الشرج و يتم فحص المستقيم و القولون كاملا لرؤية إذا كان السرطان قد أنتشر إلى القولون و المستقيم أم لا.

و مراحل سرطان المبيض هي:

• المرحلة الأولى Stage I: الخلايا السرطانية تكون موجودة في أحد المبيضين أو كليهما. و قد تظهر الخلايا السرطانية على سطح المبيضين أو في السائل الموجود بالبطن الذي يتم أخذ عينة منه.
  
  
  
  
• المرحلة الثانية Stage II: تنتشر الخلايا السرطانية من إحدى أو كلا المبيضين إلى أنسجة أخرى في منطقة الحوض مثل قناتي فالوب، الرحم، أو أي أنسجة أخرى بالحوض. و قد تظهر الخلايا السرطانية في السائل المتجمع من البطن.
  
  
  
  
• المرحلة الثالثة Stage III: تنتشر الخلايا السرطانية إلى أنسجة خارج منطقة الحوض ( البطن، الغشاء البريتوني ) أو العقد الليمفاوية. و قد تتواجد الخلايا السرطانية في السطح الخارجي للكبد.
  
  
  
  
• المرحلة الرابعة Stage IV: تنتشر الخلايا السرطانية في الأنسجة خارج منطقة الحوض و البطن. فقد تتواجد الخلايا السرطانية داخل الكبد، الرئة، أو أي أعضاء أخرى بالجسم.
  
  

 

[Dr.Cherry]

علاج سرطان المبيض

في أغلب حالات سرطان المبيض يتم استخدام العلاج الجراحي و العلاج الكيميائي. و في حالات قليلة جدا يتم استخدام العلاج الإشعاعي.

العلاج الجراحي لسرطان المبيض Surgical Treatment
يقوم الطبيب الجراح بعمل شق جراحي طويل في جدار البطن و يقوم باستئصال المبيضين و قناتي فالوب salpingo-oophorectomy، الرحم hysterectomy، جزء من الغشاء الدهني في الحوض المحيط بالمبيضين، و العقد الليمفاوية المجاورة. و إذا كان السرطان قد أنتشر يحاول الجراح استئصال أكبر قدر ممكن منه.

أما في حالة المرحلة الأولى من سرطان المبيض ( إصابة إحدى المبيضين فقط بالسرطان ) فيعتمد اختيار حدود الجراحة على رغبة السيدة في الإنجاب بعد ذلك. ففي بعض الحالات تكون السيدة لها رغبة في الإنجاب و لذلك يقوم الجراح باستئصال إحدى المبيضين و قناة فالوب و يترك المبيض الأخر و قناة فالوب الأخرى حتى تستطيع السيدة الإنجاب بعد ذلك.

و يجب على المريضة أن تعلم أنها بعد الجراحة يمكن أن تُعاني من أعراض سن اليأس ( سن انقطاع الطمث ) بسبب عدم إفراز الهرمونات الأنثوية بعد استئصال المبيضين. و من تلك الأعراض الشعور بنوبات سخونة بالجسم، فرط التعرق أثناء الليل، جفاف المهبل.

العلاج الكيميائي لسرطان المبيض Chemotherapy

عبارة عن أدوية ( مواد كيميائية ) مضادة للسرطان تقوم بتدمير و القضاء على الخلايا السرطانية سريعة النمو و إيقاف نموها و انقسامها. فالخلايا السرطانية تنمو و تتكاثر و تنقسم بصورة سريعة فيعمل العلاج الكيميائي على عرقلة عملية انقسام الخلايا السرطانية و القضاء عليها. و أغلب السيدات المصابات بسرطان المبيض يستخدمن العلاج الكيميائي بعد العلاج الجراحي.
​

و عادة يتم استخدام أكثر من عقار. و يعطى بعدة طرق:

• حقن في الوريد: حيث يتم وضع أنبوبة صغيرة في الوريد من خلال الجلد ( عادة في الذراع ) و تكون ملحقة بكيس يحتوى على الدواء الكيميائي فيمر الدواء من ذلك الكيس إلى الوريد و بالتالي إلى الدم. و من خلال الدم يصل الدواء إلى جميع أجزاء الجسم و يبدأ في مهاجمة الخلايا السرطانية.​
• عن طريق أنبوبة رفيعة يتم إدخالها في البطن intraperitoneal.​
• عن طريق الفم: في صورة أقراص أو كبسولات أو شراب.​

العلاج الإشعاعي لسرطان المبيض Radiation therapy

عبارة عن استعمال أشعة ذات طاقة عالية للقضاء على الخلايا السرطانية ومنعها من النمو. في حالات قليلة جدا يتم استخدام العلاج الإشعاعي في بداية علاج سرطان المبيض. لكن قد يستخدم للتخلص من الألم و المشاكل الأخرى التي تعاني منها المريضة.

المتابعة Follow-up
بعد العلاج تحتاج السيدة إلى المتابعة الدورية حتى و إن تم الشفاء تماما و لم تشعر بأي أعراض للسرطان. لأنه في بعض الأحيان يعود السرطان مرة أخرى بعد العلاج. و تتضمن المتابعة الدورية: الفحص الطبي لمنطقة الحوض، اختبار قياس نسبة العامل البروتيني CA-125، بعض اختبارات الدم، و بعض الأشعة.​

 

[Dr.Cherry]

سرطان عنق الرحم Cervical Cancer - Cancer of the Cervix

​

• مقدمة عن سرطان عنق الرحم​
• أسباب سرطان عنق الرحم​
• فحوصات الاكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم Screening Tests​
• أعراض و تشخيص سرطان عنق الرحم​
• علاج سرطان عنق الرحم​

مقدمة عن سرطان عنق الرحم
ما هو عنق الرحم؟ What Is the Cervix

عنق الرحم هو جزء من الجهاز التناسلي الأنثوي، و هو الجزء الضيق السفلي من الرحم. و هو يربط الرحم بالمهبل فيخرج دم الطمث من الرحم إلى المهبل من خلال عنق الرحم. و يقوم عنق الرحم بإخراج إفرازات مخاطية تساعد حركة الحيوانات المنوية من المهبل إلى الرحم أثناء العلاقة الزوجية. و أثناء الحمل يكون عنق الرحم مغلق بإحكام للاحتفاظ بالجنين داخل الرحم. و عند الولادة يتسع عنق الرحم للسماح للجنين بالخروج من الرحم إلى المهبل.

ما هو السرطان؟ What is cancer

في الأحوال الطبيعية تنمو خلايا الجسم و تنقسم عندما يحتاج الجسم إلى ذلك. و عندما تكبر هذه الخلايا و تصل إلى حد معين تبدأ تموت و تحل محلها الخلايا الجديدة. و أحيانا يحدث خلل ما في تلك العملية الطبيعية. فتبدأ الخلايا في الانقسام دون أن يحتاجها الجسم و في نفس الوقت لا تموت الخلايا القديمة التي انتهى عمرها الافتراضي. و تبدأ تلك الخلايا الزائدة عن حاجة الجسم في تكوين كتلة من نسيج غير طبيعي و هو الورم. و في هذه الحالة يكون هذا الورم إما حميد أو خبيث أي سرطاني.

و بالطبع يكون الورم السرطاني أكثر خطورة حيث لا يتوقف انقسام الخلايا و يبدأ في مهاجمة الأعضاء المجاورة له و القضاء عليها. كذلك يبدأ في الانتشار إلى أماكن و أعضاء أخرى بالجسم ليكون العديد من الأورام السرطانية في أعضاء الجسم المختلفة.

​

 

[Dr.Cherry]

أسباب سرطان عنق الرحم​

لم يكتشف حتى الآن سبب الإصابة بالأورام السرطانية. لكن هناك بعض عوامل الخطر التي تزيد من فرصة إصابة السيدة بسرطان عنق الرحم عن غيرها.​

و تتمثل عوامل الخطر في الآتي:

• 
  

  • الإصابة بفيروسات البابيلوما Human papillomaviruses: و هي مجموعة من الفيروسات الشهيرة التي تصيب عنق الرحم و التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. و تلك الفيروسات تتسبب في بعض التغيرات لخلايا عنق الرحم و التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بسرطان عنق الرحم.
  • السن: عادة يصيب سرطان عنق الرحم السيدات الأكثر من 40 عاما.
  • التدخين.
  • النشاط الجنسي.
  • عدم المواظبة على إجراء مسحة عنق الرحم.
  • ضعف جهاز المناعة مثل في حالات مرض الإيدز.

• ​

• ​

• ​

 

[Dr.Cherry]

فحوصات الاكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم
يمكن تجنب أغلب حالات سرطان عنق الرحم عن طريق الاكتشاف المبكر لأي تغيرات غير طبيعية في خلايا عنق الرحم و علاجها قبل أن تتطور إلى خلايا سرطانية و تنتشر في عنق الرحم. و يتم ذلك عن طريق مسحة عنق الرحم.

مسحة عنق الرحم Pap Smear

يقوم الطبيب بأخذ عينة من خلايا عنق الرحم لاختبارها تحت الميكروسكوب لرؤية إن كان هناك خلايا غير طبيعية. و لا تشعر السيدة بأي ألم أثناء أخذ العينة.

و يجب أن تبدأ السيدة في إجراء مسحة عنق الرحم بداية من سن 18 عاما إذا كانت متزوجة أو من بداية الزواج. حيث تقوم بمسحة عنق الرحم كل عام حتى تظهر نتيجة المسحة طبيعية لمدة ثلاث سنوات متتالية، بعدها تقوم بإجراء المسحة كل 3 سنوات على الأقل. و تستمر السيدة في القيام بمسحة عنق الرحم إلى الأبد حتى بعد انقطاع الطمث.

و إذا كان سن السيدة أكثر من 70 عاما و قامت بعمل مسحة لعنق الرحم ثلاث مرات متتالية و النتائج الثلاث طبيعية، و لم تظهر أي نتيجة غير طبيعية في أخر 10 سنوات فيمكن أن تتوقف عن إجراء مسحة عنق الرحم. و إذا قامت السيدة بعملية استئصال كلي للرحم Total Hystrectomy ( أي الرحم و عنق الرحم ) فلا تقوم بعمل مسحة عنق الرحم. أما إذا كان استئصال للرحم دون عنق الرحم فعليها إجراء المسحة كما سبق شرحها.

و هناك بعض التعليمات التي يجب أن تلتزم بها السيدة قبل إجراء مسحة عنق الرحم حتى لا تؤثر على النتيجة:

• عدم القيام بالتشطيف المهبلي أو الدش المهبلي لمدة 48 ساعة قبل إجراء المسحة.
• الامتناع عن العلاقة الزوجية قبل إجراء المسحة ب 48 ساعة.
• عدم استخدام أي أدوية موضعية مهبلية، أو أي من وسائل منع الحمل الموضعية قبل المسحة ب 48 ساعة.

و يتم إجراء مسحة عنق الرحم في أي يوم في الفترة بين اليوم العاشر و اليوم العشرين من بداية الدورة الشهرية.
​

 

[Dr.Cherry]

أعراض و تشخيص سرطان عنق الرحم
عادة لا يسبب سرطان عنق الرحم في المراحل الأولى أي أعراض. لكن تبدأ الأعراض في الظهور مع تقدم مرحلة المرض.

و تتمثل الأعراض في الآتي:

• نزيف مهبلي غير طبيعي: و يتمثل في الصور الآتية:
  • حدوث نزيف في الفترة بين الدورات الشهرية.
  • نزيف بعد العلاقة الجنسية أو التشطيف المهبلي.
  • زيادة عدد أيام الطمث و زيادة كمية دم الطمث.
  • نزيف بعد سن انقطاع الطمث.
• زيادة الإفرازات المهبلية.
• ألم في منطقة الحوض.
• ألم أثناء الاتصال الجنسي.

تشخيص سرطان عنق الرحم Diagnosis
في حالة شكوى أي سيدة من أعراض المرض أو ظهور تغيرات غير طبيعية في خلايا عنق الرحم عند إجراء مسحة عنق الرحم فقد يطلب الطبيب المزيد من الفحوصات لتأكيد التشخيص.

منظار عنق الرحم Colposcopy:

عبارة عن جهاز يشبه الميكروسكوب يساعد الطبيب المعالج على رؤية و فحص عنق الرحم بصورة مباشرة. يتم وضع مادة صبغية معينة على عنق الرحم تجعل المنطقة التي تحتوي على خلايا غير طبيعية في عنق الرحم تظهر بوضوح عن بقية الخلايا الطبيعية فيتمكن للطبيب رؤيتها بوضوح من خلال المنظار و يقوم بأخذ عينة من تلك الخلايا الغير طبيعية لفحصها بالمختبر.

عينة Biopsy:

يقوم الطبيب بأخذ عينة من نسيج عنق الرحم حيث يقوم أخصائي الأمراض pathologist بفحص العينة تحت الميكروسكوب للبحث عن وجود خلايا غير طبيعية أو سرطانية. و تتم باستخدام المخدر الموضعي.

كحت عينة من عنق الرحم Endocervical curettage:
يستخدم الطبيب أداة كحت صغيرة و حادة لأخذ عينة صغيرة من نسيج عنق الرحم.

عينة مخروطية من عنق الرحم Conization:

يقوم الطبيب بأخذ عينة صغيرة من نسيج عنق الرحم على شكل مخروطي لفحص وجود خلايا غير طبيعية في الجزء الداخلي من سطح عنق الرحم. و أثناء أخذ عينة من نسيج عنق الرحم قد تشعر السيدة ببعض الألم يشبه تقلصات الطمث. و قد يحدث نزيف بسيط أو إفرازات لكن سرعان ما يلتئم مكان أخذ العينة و ينتهي النزيف و الإفرازات.
​

 

[Dr.Cherry]

علاج سرطان عنق الرحم
هناك عدة اختيارات لعلاج سرطان عنق الرحم منها العلاج الجراحي، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، أو الجمع بين الثلاثة اختيارات جميعا في نفس الوقت. و يعتمد علاج سرطان عنق الرحم على عدة عوامل أهمها المرحلة الذي يوجد بها السرطان حيث أن هناك عدة مراحل للمرض:

• المرحلة صفر Stage 0: يتواجد السرطان في الطبقة العليا من الخلايا في نسيج عنق الرحم حيث يكون السرطان موضعي في مكان محدد و يسمى Carcinoma in situ.
• المرحلة الأولى Stage I: مازال السرطان موضعي في عنق الرحم لكنه يبدأ في مهاجمة عنق الرحم أسفل طبقة الخلايا العليا.
• المرحلة الثانية Stage II: ينتشر السرطان خارج عنق الرحم إلى الأنسجة المجاورة له فينتشر في الجزء العلوي من المهبل ( لكنه لم يصل بعد إلى الثلث السفلي من المهبل أو إلى منطقة الحوض ).
• المرحلة الثالثة Stage III: ينتشر السرطان إلى الجزء السفلي من المهبل و إلى منطقة الحوض و العقد الليمفاوية المجاورة.
• المرحلة الرابعة Stage IV: ينتشر السرطان إلى المثانة، المستقيم، و أجزاء أخرى من الجسم.

العلاج الجراحي لسرطان عنق الرحم Surgery
يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي في المراحل الأولى لسرطان عنق الرحم. و هناك عدة طرق للعلاج الجراحي:

• استئصال النسيج السرطاني بواسطة سكين جراحية، أو الليزر، أو استخدام جهاز يسمى LEEP، أو عن طريق التبريد Cryosurgery. و تستخدم تلك الوسائل عندما يكون السرطان في المرحلة صفر.
• استئصال الرحم الكلي Total hysterectomy: أي يتم استئصال الرحم و عنق الرحم معا.
  
  
• استئصال الرحم الجذري Radical hysterectomy: يتم استئصال الرحم، عنق الرحم، و الجزء العلوي من المهبل.

علاج سرطان عنق الرحم بالإشعاع - العلاج الإشعاعي Radiotherapy - Radiation therapy:

عبارة عن استعمال أشعة ذات طاقة عالية للقضاء على الخلايا السرطانية ومنعها من النمو. و يتم استخدام العلاج الإشعاعي فقط أو بالإضافة إلى العلاج الكيميائي و العلاج الجراحي.

و هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

• العلاج الإشعاعي الخارجي: يصدر الإشعاع من جهاز خارج الجسم حيث يتم في صورة جلسات 5 أيام أسبوعيا لعدة أسابيع.
• العلاج الإشعاعي الداخلي: يتم وضع أنابيب صغيرة تحتوي على المادة الإشعاعية و تترك في المهبل عدة ساعات أو لمدة تصل إلى ثلاثة أيام.

العلاج الكيميائي لسرطان عنق الرحم Chemotherapy

عبارة عن أدوية ( مواد كيميائية ) مضادة للسرطان Anticancer drugs تقوم بتدمير و القضاء على الخلايا السرطانية سريعة النمو و إيقاف نموها و انقسامها. فالخلايا السرطانية تنمو و تتكاثر و تنقسم بصورة سريعة فيعمل العلاج الكيميائي على عرقلة عملية انقسام الخلايا السرطانية و القضاء عليها. و يقوم العلاج الكيميائي بتدمير الخلايا السرطانية في كل أجزاء الجسم على عكس العلاج الإشعاعي Radiotherapy الذي يقتصر فقط على تدمير الخلايا السرطانية في جزء محدد من الجسم.

متابعة سرطان عنق الرحم بعد العلاج
يجب على المريضة بعد إتمام جميع مراحل العلاج المتابعة الدورية عن طريق الكشف الطبي، و مسحة عنق الرحم، و فحوصات أخرى حتى يتم التأكد من عدم عودة السرطان مرة أخرى.
​

 

[Dr.Cherry]

سرطان الثدي ومراحله
من رحمة الله تعالى أن معظم الأورام في الثدي حميدة، ولكن لا يمكن التفريق بين الورم الحميد والسرطاني إلا بالكشف الطبي. ويجدر الملاحظة أن وجود بعض الأورام الحميدة يزيد من احتمالية إصابة المريضة بسرطان الثدي. وسرطان الثدي هو ورم خبيث ينشأ من خلايا الثدي نفسها. هذا المرض يحدث غالبا في النساء ولكن ممكن أن يصاب الرجال به أيضا. أكثر حالات سرطان الثدي تبدأ من خلايا القنوات اللبنية الصغرى. ​

الاكتشاف المبكر لهذا المرض يعطي المرأة خيارات أكثر للعلاج ويؤدي إلى ارتفاع معدل الشفاء الكامل بإذن الله بمعدل 97%.​

‏بمجرد تشخيصنا لوجود ورم خبيث بالثدي يتركز اهتمامنا على تحديد مرحلة المرض، أي بمعنى آخر، هل لازال المرض محدودا في منطقة الثدي أم أنه قد انتشر إلى مناطق أخرى خارج منطقة الثدي و‏لم تتمكن أجهزة المناعة في الجسم من القضاء عليه. ​

الفحص الشخصي السريري للمريضة سيحدد إذا كان هناك غدد ليمفاوية كبيرة تحت الإبط أو في المنطقة حول عظمة الترقوة وسيحدد إذا كان هناك تضخم بالكبد أو أي نتوءات بالجلد أو مناطق مؤلمة بالعظام في أي منطقة من الجسم، ثم نكمل الفحوصات بتحليل للدم ومنها تحليل وظائف الكبد وعدد كريات الدم ‏الحمراء والبيضاء ونسبة الهيموجلوبين وأشعة للصدر. ولو أثارت هذه النتائج والفحوصات أي شبهات حول انتشار المرض يجرى فحص بالموجات فوق الصوتية ‏للكبد والبطن عموما وفحص بالمواد المشعة للعظام. ​

‏أهم نقطتين تحددان مرحلة المرض وغالبا مستقبل المريضة هما:

1. حجم الورم ومدى التصاقه بجلد الثدي وبعضلات الصدر، الورم الأكبر الملتصق والمسبب لتقرحات بالجلد أو الملتصق بعضلات الصدر أسوأ بكثير من الورم الصغير المحصور داخل الثدي بدون اتصال بجلد الصدر أو عضلات الصدر. ​
2. الغدد الليمفاوية تحت الإبط هي أهم المراحل أو على الأقل مرحلة كبرى في ‏تقدير حالة المريضة. فلو احتوت هذه الغدد على خلايا سرطانية بعد فحصها فهذا يدل أن الورم قد تعدى حدود الثدي وخرج إلى مناطق أخرى في الجسم وتكون هذه الغدد جزءا منها. هذا لا يعني بأي حال من الأحوال أننا خسرنا الجولة مع المرض ولكنه يعني أن الجولة ستكون أشد قسوة ولا تزال هناك فرصة جيدة للانتصار ولو أنها أقل بكثير مما لو كانت هذه الغدد خالية من الخلايا السرطانية. ​

‏مناك عدة طرق لتقسيم الأورام وذلك حتى يتمكن الطبيب من تحديد مرحلة المرض ومن ثم إعطاء العلاج المناسب حسب المرحلة. ‏وتعتمد هذه ‏التقسيمات عموما على ثلاثة عوامل ويرمز لها بالحروف اللاتينية TNM وهي: ​

1. حجم الورم (Tumor) ويرمز له بـ T​
   
   
   
   هذه أربع مراحل حسب قطر الورم بالسنتمترات عند فحص الثدي.
   حالة الغدد الليمفاوية (Lymph Nodes) ويرمز له بـ N​
   
   هذه أربع مراحل‏ أيضا و تعتمد على حجم الغدد الليمفاوية تحت الإبط ووجود خلايا سرطانية بها أم لا
2. الانبثاثية أو مدى انتشار الورم في أجزاء أخرى من الجسم (Metastasis) ‏ويرمز له بـ M
   
   

   وهناك مرحلتان، إما ورم محدود في منطقة الثدي أو أن يكون الورم قد انتشر إلى أجزاء الجسم الأخرى. ​

بعد إجراء العملية وفحص أنسجة الثدي والغدد الليمفاوية مجهريا يمكن بصورة دقيقة معرفة حجم الورم، وإذا كانت الغدد الليمفاوية تحتوي على خلايا سرطانية أم لا، أما مدى انتشار الورم فيمكن معرفته من فحص المريضة ومن نتائج مختلف تحاليل الدم وفحوص الأشعة.



‏عند الحصول على كل هذه المعلومات

يمكننا تقسيم أورام الثدي إلى خمس مراحل:

المرحلة صفر Stage 0
المرحلة الأولى Stage I
المرحلة الثانية Stage II
المرحلة الثالثة Stage III
المرحلة الرابعة Stage IV
​

 

[Dr.Cherry]

سرطان الثدي - المرحلة صفر Stage 0

في هذه المرحلة يكون السرطان موضعي أو محوصل ‏وهو سرطان غير اجتياحي مبكر جدا في الثدي لا يغزو الخلايا المجاورة، ويمكن استئصاله ‏والاحتفاظ بالثدي أو استئصال الثدي بكامله.
TNMورم بداخل النتوءات والغددTis أو Toغدد ‏ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية Noورم غير منتشر خارج المنطقةMo​

‏يوجد نوعان من الورم في هذه المرحلة:

1. ‏النوع الأول: Ductal Carcinoma In Situ أو Dcis وهو ورم سرطاني موضعي بالقنوات اللبنية، وهذه ‏حالة قبل سرطانية يمكن أن تتحول إلى ورم سرطاني توسعي (اجتياحي) Invasive وينتشر بداخل الثدي أو إلى مناطق أخرى خارج الثدي. ​
2. النوع الثاني: Lobular Carcinoma In Situ أو Lcis ‏وهو ورم سرطاني موضعي بالفصوص (النتوءات اللبنية)، وهذه ‏حالة غير سرطانية و‏لكنها علامة أو نذير بأن هذه السيدة لديها قابلية أكبر من الآخرين لتطور ورم خبيث (سرطاني) بأحد الثديين. ​

A = القناة اللبنية (الحليبية) - B = الفص - C = الجزء المتوسع من القناة الحليبية الذي يحوي الحليب - D = الحلمة -E = الدهون - F = العضلة الصدرية - G = القفص الصدري
​

 

[Dr.Cherry]

سرطان الثدي - المرحلة الأولى Stage I
‏و هي مرحلة مبكرة من سرطان الثدي وقد يصيب فيها الأنسجة المجاورة، وتعني المرحلة الأولى أن السرطان لم يتجاوز الثدي.

TNMورم حجمه أقل من 2 سمT1غدد ‏ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية Noورم غير منتشر خارج الثديMo

​

 

[Dr.Cherry]

سرطان الثدي - المرحلة الثانية Stage II

‏و هي أيضا مرحلة مبكرة من سرطان الثدي قد يصيب فيها الأنسجة المجاورة وقد ينتشر السرطان في العقد الليمفاوية تحت الإبط. وهي قد تكون على درجتين Stage IIA أو Stage IIB.
​

Stage IIA

TNMورم حجمه أقل من 2 سمT1
غدد ‏ليمفاوية توجد بها خلايا سرطانية N1
ورم غير منتشر خارج الثديMo

أو
​

ورم حجمه بين 2-5 سمT2
غدد ‏ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية No
ورم غير منتشر خارج الثديMo

Stage IIB
ورم حجمه بين 2-5 سمT2
غدد ‏ليمفاوية توجد بها خلايا سرطانية N1
ورم غير منتشر خارج الثديMo

أو

ورم حجمه أكبر من 5 سمT3
غدد ‏ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية No
ورم غير منتشر خارج الثديMo

​

 

[Dr.Cherry]

سرطان الثدي - المرحلة الثالثة Stage III

و تسمى مرحلة السرطان الموضعي المتقدم، ويكون انتشاره أكثر في العقد الليمفاوية تحت الإبط وربما في الأنسجة الأخرى المحاذية للثدي. وهي قد تكون على 3 درجات Stage IIIA أو Stage IIIB أو Stage IIIC.

Stage IIIA
​

TNM

ورم حجمه أقل من 5 سمT1-2
غدد ‏ليمفاوية توجد بها خلايا سرطانية تحت الإبط وملتصقة ببعضها أو بالأوعيةN2
ورم غير منتشر خارج الثديMo

أو


ورم حجمه أكبر من 5 سمT1-3
غدد ‏ليمفاوية توجد بها خلايا سرطانية وتكون ملتصقة ببعضهاN1-2
ورم غير منتشر خارج الثديMo

Stage IIIB

ورم يمتد إلى الجلد أو إلى عضلات الصدرT1-4
غدد ‏ليمفاوية توجد بها ورم وقد تكون ملتصقة بهاNo-2
ورم غير منتشر خارج الثديMo‏
الورم في هذه المرحلة ورم متقدم موضعيا أي منتشر إلى الجلد أو إلى عضلات جدار الصدر.
​

Stage IIIC

ورم بأي حجمTo-4

• غدد ليمفاوية تحت عظمة الترقوة مع أو بدون غدد تحت الإبط​
• غدد ليمفاوية فوق عظمة الترقوة مع أو بدون غدد تحت الإبط​
• غدد ليمفاوية بداخل الصدر مع أو بدون غدد تحت الإبط​

N3ورم غير منتشر خارج الثديMo

​

 

[Dr.Cherry]

سرطان الثدي - المرحلة الرابعة Stage IV
وهي المرحلة الانبثاثية وفيها ينتقل السرطان من الثدي لباقي أعضاء الجسم كالعظام والرئة والكبد والدماغ.​

TNM​

أي ورم (أي حجم)To-4
أي غدد ليمفاوية (بها خلايا سرطانية أو لا يوجد بها)N0-3
ورم منتشر خارج المنطقةM1


‏فكما نرى أن الأورام تتدرج من المرحلة صفر حيث هناك ورم صغير بداخل النتوءات والغدد اللبنية قد يكون غير محسوس باليد عند فحص الثدي وغدد ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية حتى المرحلة الرابعة حيث الورم قد انتشر إلى منطقة أو مناطق أخرى خارج منطقة الثدي ( ربما الرئة والكبد ... إلخ)، و بينها درجات أخرى في المرحلة الثانية والثالثة، أهمية تقسيم وتعريف المراحل هي التخطيط للعلاج وإعطاء فكرة مبدئية عن مستقبل هذه المريضة.
‏تقاس نسبة النجاح في علاج الأورام السرطانية عادة بوصول المريض إلى خمس سنوات بعد بدء العلاج. واستطاعت الدراسات العالمية حساب نسبة الحياة لمدة 5 سنوات كحد أدنى مع كل مرحلة .​

​

 

[Dr.Cherry]

سرطان الثدي - ‏أعراض المرض
‏ظهور أحد هذه الأعراض أو العلامات التالية قد يدل على بداية الإصابة بسرطان الثدي ولا يشترط وجود جميع الأعراض: ​

• ألم موضعي في الثدي أو تحت الإبط (رغم أن معظم الأورام الخبيثة غير مصحوبة بألم).

• 
  
  وجود كتلة أو غلاظة بالثدي أو تحت الإبط.
  تغير في شكل أو حجم الثدي.
  إفرازات دموية أو غير دموية من الحلمة. ​
  
  تغير في مظهر أو لون الحلمة (انقلاب الحلمة للداخل بشكل مستمر، تغير في المكان أو الهيئة).
• الشعور بتغيرات في الجلد أو الحلمة من حيث المظهر (تشققات ، تهيج ، انكماش - شد للداخل) أو من حيث الإحساس.

لذلك يجب على كل سيدة أن تكون على علم تام بشكل وحجم وقوام ثدييها وأن تقوم بفحص نفسها شهريا بعد انتهاء الدورة الشهرية بعدة أيام ويجب عليها مراجعة وإبلاغ الطبيب بمجرد حدوث أي من التغييرات المذكورة أعلاه.

‏ونذكر بأن ليس جميع أورام الندي خبيثة ، بل هناك أورام حميدة وهي تمثل الغالبية العظمى من أورام الثدي. الأورام الحميدة لا تنتشر خارج الثدي ولا تهدد حياة المريضة ولكن وجود بعض الأورام الحميدة يزيد من احتمالية إصابة المريضة بسرطان الثدي. ​

‏وليس كل الكتل التي تحس في الثدي ورما . فبعض الكتل المحسوسة في الثدي تنتج عن تغير في الثدي يسمى التغير الليفي - الكييسي، وهذه التغيرات تعتبر تغيرات حميدة. في هذه الحالة تكون في الثدي أكياس مائية وتليفات نسيجية مما يؤدي في بعض الحالات ال الإحساس بالألم وانتفاخ وتكتلات في الثدي وفي بعض الأحيان يكون مصحوبا بإفرازات صافية أو متعكرة بعض الشيء من الحلمة. ​

​

 

[Dr.Cherry]

‏‏عوامل تؤدي إلى زيادة احتمال الإصابة بسرطان الثدي​

‏غير معروف تماما ما هي أسباب حدوث سرطان الثدي ولكن توجد عوامل تزيد من فرص الإصابة بهذا المرض، غير أن وجود واحد أو عدد من هذه العوامل لا يعني حتمية إصابة الشخص بهذا المرض. هذه العوامل تشمل:

• العوامل الوراثية خاصة إذا تمثلت بإصابة الأم أو إحدى الأخوات، وهي تمثل 5% من عدد الحالات.

• 
  
  احتمالية الإصابة بسرطان الثدي تكون أعلى في النساء اللاتي لديهن أقارب من الدرجة الأولى (أم، أخت، إبنة) مصابات بهذا المرض حيث ترتفع النسبة إلى الضعف. أما إذا كان الأقارب من الدرجة الثانية (الجدة، العمة، الخالة) سواء من ناحية الأم أو الأب فإن نسبة الإصابة ترتفع ولكن تكون أقل من الحالة الأولى. ​
  
  تغييرات جينية. ‏5-10% من حالات سرطان الثدي لها صلة بأسباب وراثية تتعلق بتشوهات بعض الجينات ومن أهم هذه الجينات brca1 و brca2. النساء اللاتي لديهن تشوهات في هذين الجينين يكن عرضة للإصابة بهذا المرض 80‏% أكثر من النساء الأخريات.
• التاريخ الشخصي للإصابة بورم خبيث في الثدي أو الرحم أو المبيض. ‏المرأة المصابة بسرطان في أحد الثديين ترتفع لديها نسبة الإصابة بالمرض في الثدي الآخر أو في مكان آخر في الثدي نفسه.
  
  
  العوامل الغذائية وزيادة نسبة الشحوم (الدهون) في الأكل. ‏زيادة الوزن في الجسم تزيد من نسبة الإصابة بسرطان الثدي و لاسيما إذا كانت الزيادة قد بدأت من بعد مرحلة البلوغ.
  

  الدورة الشهرية. ‏بداية الدورة (البلوغ) قبل سن 12 سنة وانقطاعها بعد سن 50 ‏سنة يزيد قليلا من نسبة الإصابة بسرطان الثدي.
  السيدات اللاتي لم يحملن أبدا ، أو أنجبن طفلهن الأول بعد سن الثلاثين يزيد قليلا من نسبة الإصابة بسرطان الثدي.
  العلاج الهرموني في سن اليأس. ‏أصبح واضحا أن استعمال هرموني الإستروجين والبروجيستيرون لعدة سنوات لعلاج أعراض سن اليأس يزيد قليلا من نسبة الإصابة بسرطان الثدي.
  المواد الكحولية. ‏يزيد من نسبة الإصابة بسرطان الثدي والتي قد تصل إلى مرة ونصف مقارنة باللاتي لا يتعاطونه في حالة تناول 2‏-5 ‏كؤوس في اليوم.
  التدخين . ‏قد يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.
  العرق . ‏النساء البيض قليلا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي من النساء السود. النساء الآسيويات أقل عرضة للإصابة بالمرض من الأمريكيات.
  ‏العلاج بالإشعاع في منطقة الصدر في سن صغيرة يزيد من احتمالية حدوث سرطان الثدي.
  
  تلوث البيئة ​
• عوامل أخرى غير معروفة.

 

[الاميرة جورية]

شكرا لك على هدا الطرح المفيد
بارك الله فيك وجعله لك في ميزان حسناتك
واصلي بهذا النفس وهذا العطاء

اللهم انا نسالك الصحة والعافية والسلامة في البدن والدين
في امان الله

 

[Dr.Cherry]

شكرا لك على هدا الطرح المفيد
بارك الله فيك وجعله لك في ميزان حسناتك
واصلي بهذا النفس وهذا العطاء

اللهم انا نسالك الصحة والعافية والسلامة في البدن والدين
في امان الله

اللهم آمين

مشكورة عزيزتي على المرور

 

[Dr.Cherry]

‏تشخيص سرطان الثدي Diagnosis of breast cancer
​

عند الإحساس بأي تكتل بالثدي أو ‏عندما يتم إجراء الأشعة الخاصة بالثدي (الماموجرام) ويلاحظ وجود كتلة أو تغيرات أخرى فيه، ينبغي زيارة الطبيب المتخصص بأمراض الثدي أو الأورام ويتم المبادرة بالفحص الجسماني، يبدأ الطبيب بإجراء بعض الفحوصات لمساعدته في التشخيص:

• الفحص بالجس Palpation: يستطيع الطبيب معرفة حجم الكتلة و تركيبها وسهولة حركتها بواسطة الجس، فالكتل الحميدة غالبا ما تختلف في الملمس عن الكتل السرطانية.
  
  ​
• الفحص بالأشعة السينية للثدي Mammography. إن لم يكن قد تم عمل هذه الأشعة ‏يعطي الطبيب معلومات عن وجود كتلة في الثدي ويتم عمل أشعة سينية (الماموجرام) تشخيصية.
  ​
• التصور بواسطة الأشعة فوق الصوتية Ultrasonography. ‏يطلب الطبيب أحيانا أخذ صورة بواسطة الأشعة فوق الصوتية لرؤية ما إذا كانت الكتلة صلبة أم تحتوى على سائل، ويتم هذا الفحص باستعمال موجات صوتية ذات ذبذبات عالية تدخل في الثدي ثم ترتد فينتج عن صداها صورة sonogram تظهر على شاشة تلفزيونية، وهذا الفحص يلجأ إليه الطبيب بالإضافة إلى التصوير بالأشعة السينية.
  ​
• عمل تصوير بالرنين المغناطيسي Magnetic Resonance Imaging أو ما يعرف اختصارا بـ MRI للثدي إذا لزم الأمر.
  ​
• أخذ عينة من الورم لمعرفة ما إذا كان الورم حميد أو خبيث. ويمكن الحصول على عينة من الورم بأحد الطرق التالية :​
• • الرشفة أو استئصال الأنسجة بالإبرة Fine-Needle Aspiration or needle biopsy: يستعمل الطبيب الإبرة لإزالة السائل أو قليلا من نسيج الكتلة التي في الثدي. سحب السائل من الحويصلة سيساعدها أن تلتئم إن لم يكن هناك خلايا خبيثة وسيتم فحص العينة في المختبر لإثبات أو نفي وجود الخلايا السرطانية.
    
    
    

    

    
    ​
  • أخذ عينة من الأنسجة بالإبرة Core-needle biopsy: ويتم ذلك تحت تخدير موضعي. يستعمل الطبيب الإبرة لإزالة جزء من نسيج الكتلة التي في الثدي ليتم فحصها في المختبر لإثبات أو نفي وجود الخلايا السرطانية.
    
    

    

    
    ​
  • الخزعة الجراحية Surgical biopsy: يقوم الطبيب باستئصال جزء من الكتلة أو أي موضع مشكوك فيه تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. ​
  • استئصال الكتلة تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.​
• إجراء فحوصات نسيجية مخبرية متعددة على العينة: ​
  • ​
  • لإثبات ما إذا كانت خبيثة أم حميدة. فإذا ثبت أنها سرطانية فإن هذه الفحوصات النسيجية يمكن أن تحدد درجة شراسة المرض staging وقد حددت هذه الدرجات من 1 ‏إلى 3 اعتمادا على شكل الخلية السرطانية‏ مقارنة بالخلية الطبيعية (درجة 1 - تشبه الخلايا الطبيعية ، درجة 2 - تشبها نوعا ما ، درجة 3 - لا تشبه الخلية الطبيعية) . فالدرجة الأدنى تعني سرطان ‏ينمو ببطء أما الدرجة الأعلى فتعني سرطان شرس سريع النمو، بالتالي فإن هذه الدرجات تستطيع أن تعطي فكرة عن مدى استجابة المريضة للعلاج والشفاء. ​
  • وضع المستقبلات البيولوجية على خلايا الورم (مولد الورم المناعي على سطح الخلايا)
    ​
    
    الأبحاث أثبتت أنه يوجد على الورم مستقبلات تفيد الأطباء في معرفة نوع الورم مدى شراسته واستجابته لأنواع معينة من العلاجات. وتم تحديد نوعين من هذه المستقبلات في سرطان الثدي وهي:
    1. المستقلات الهرمونية: معرفة ما إذا كان يوجد في الورم السرطاني عدد كبير من مستقبلات هرموني الإستروجين estrogen receptors - ERs والبروجيستيرون progesterone receptors - PgRs وبالتالي يستجيب هذا النوع من السرطان للعلاج الهرموني. ثلاثي النساء لديهن ورم إيجابي مستقبلات الهرمون.
       
       

       

       ​
    2. مولد الورم المناعي على سطح الخلايا أو مستقبلات الهير2 ‏/ HER2: لمعرفة ما إذا كان يوجد في الورم السرطاني أعداد كبيرة من جين الهير2 ‏/ HER2 بشكل أكثر من الطبيعي. وهذا النوع من أورام الثدي يدعى ورم الثدي إيجابي الهير2. ‏إن الورم الذي يكون إيجابي الهير2 ‏يزداد بسرعة أكبر من الأنواع الأخرى من الأورام واستجابته للعلاج. من المهم لطبيبك معرفة إذا كنت إيجابية ‏‏أو سالبة الهير2 لأن معرفة ذلك سوف ‏يساعد طبيبك على تحديد الخيارات العلاجية المناسبة لك وبسرعة. يقدر أن 30% من النساء المصابات بسرطان الثدي يكون الورم لديهن إيجابي الهير2 ‏.​
    ​
    يقدر أن نصف النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي الهير2 يكون الورم إيجابي لمستقبلات الهرمون ويلزمهن استخدام الأدوية الخاصة بالهير2 بالإضافة إلى العلاج المضاد للهرمونات.
    
    يتم إجراء نوعين من الاختبارات لتحديد سلبية أو إيجابية مستقبلات الهير2. في حالة إيجابية المستقبلات من خلال أي من الطريقتين فهذا يحدد نوع العلاج الذي سيستخدم . وفي حالة أن النتيجة كانت غير حاسمة من خلال الطريقة الأولى فيجب إجراء الاختبار الآخر FISH لحسم سلبية أو إيجابية المستقبلات.
    

    

    
    Immunohistochemistry (IHC)
    
    

    

    
    fluorescence in situ hypridisation (FISH)
    ​
    ​

‏أسئلة تطرحها المريضة بخصوص عينة الورم/الخزعة​

• ما هي نتائج الفحص الإشعاعي؟​
  • هل الكتلة صغيرة أم كبيرة؟​
  • هل النتائج تحتم أخذ عينة من الورم/خزعة؟​
• ما هو نوع الإجراء الذي سيتبع لأخذ عينة الورم/الخزعة؟​
  • وهل هي أفضل طريقة لي؟​
  • ولماذا؟​
• هل بالإمكان استخدام أبسط وأسهل طريقة بأقل تهتك للأنسجة لأخذ العينة؟​
  • إن كان ذلك غير ممكن ، فما هو السبب؟​
• هل ستترك طريقة أخذ العينة أي ندبات (أثر للجرح) scar؟​
• ما هي الأعراض الجانبية المتوقعة للطريقة التي سوف تستخدم؟​
• متى ستظهر النتائج ومن سيناقشني بخصوص النتائج؟​
• ما هي السرعة التي يجب على اتخاذ قرار بخصوص الخيارات العلاجية المتاحة لي؟​
• هل أستطيع الحصول على نسخة من النتائج للاحتفاظ بها شخصيا؟​

‏أسئلة تطرحها المريضة بخصوص المستقلات الهرمونية​

• ما هي اختبارات المستقبلات ستجرى على النسيج المستخرج من الخزعة؟ ER/PgR?​
• ما هي نتيجة اختبار المستقبلات الهرمونية في الخلايا؟​
• هل الورم لدي سيستجيب للعلاج المضاد للهرمونات؟​

‏أسئلة تطرحها المريضة بخصوص مستقبلات الهير2​

• ما هو أقرب وقت لمعرفة حالة مستقبلات الهير2 ‏/ HER2؟​
• ما هي حالة مستقبلات الهير2 ‏/ HER2 لدي؟​
• كيف ستؤثر حالة مستقبلات الهير2 ‏/ HER2 على طريقة علاجي؟​

ما هي الفحوصات التي تعمل لتبين إذا أنتشر المرض في الجسم ومدى هذا الانتشار؟ ​

1. أشعة للصدر لتبين إذا كان هناك انتشار للرئة.
   
   ​
2. مسح نووي للهيكل العظمي للكشف عن ثانويات في العظم.
   ​
3. أشعة مقطعية للبطن للكشف عن وجود ثانويات في الكبد أو أعضاء أخرى.
   ​
4. الرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي للكشف عن وجود ثانويات.​
5. المسح النووي باستخدام تقنية متقدمة (بت - س - كان) وهو دقيق وحساس جدا في الكشف عن ثانويات في مختلف أجزاء الجسم. ​

الخلاصة
التشخيص الدقيق لسرطان الثدي مهم جدا ، ليس فقط لتحديد وجود ورم سرطاني ، ولكن أيضا لأخذ قرارات علاجية سليمة صحيحة.


​

 

[Dr.Cherry]

علاج سرطان الثدي Breast cancer treatment
تعالج أورام الثدي الحميدة عادة بالاستئصال الجراحي ومن ثم متابعة المريضة حسب تعليمات الطبيب ، ولا تحتاج المريضة إلى علاجات مكملة أما بالنسبة للأورام الخبيثة (السرطانية) ‏هناك طرق علاجية مختلفة، وهي تعتمد على حجم الورم وموقعه في الثدي وكذلك على نتائج الفحوصات المختبرية للخلايا السرطانية و مرحلة المرض. ‏ولمعرفة مدى انتشار مرض السرطان يقوم المريض بأخذ صور بالأشعة السينية للصدر وللهيكل العظمي وأشعة صوتية للكبد بالإضافة إلى فحص الدم للتأكد من سلامة الكبد والعظام، كما يجب أن تكون طريقة العلاج متوافقة مع سن المرأة ووضعها الصحي العام ومدى قناعتها بخيارات العلاج، ومن حق المريضة ‏التحدث مع طبيبها إذا كان علاجها سيكون ضمن طرق جديدة للتحكم. ​

إذا يعتمد علاج سرطان الثدي على:

1. مرحلة المرض
2. نوعية الخلايا السرطانية
3. رغبة المريضة
   
   إن العلاقة بين الطبيب المعالج والمريضة وأسرتها يجب أن تكون علاقة ثقة وصدق منذ البداية، مع العلم بأن هناك عدة طرق مبسطة ومقنعة لتوصيل المعلومات إلى المريضة وعائلتها بدون أي تخوف أو مبالغة، ولكن التبسيط الشديد وإبلاغ المريضة وعائلتها بأخبار غير صادقة ليس من مصلحة المريضة على الإطلاق، خصوصا أن طريق العلاج أحيانا (وغالبا ما يكون) شاقا وطويلا وربما تتعرض السيدة لعلاج جراحي وكيميائي وإشعاعي وهذه كلها تتطلب إعدادا نفسيا جيدا وقوة إرادة هائلة وتشجيعا من الجميع. ​
   
   
   ‏هناك عدة طرق مختلفة لعلاج أورام الثدي، ومن حق المريضة أن تعرف كل التفاصيل المختلفة، ومن ثم تحدد هي بمساعدة طبيبها وربما أفراد أسرتها أفضل الطرق للعلاج. إن علم المريضة الجيد بنوعية العلاج وكيفية إعطائه ومضاره ومحاسنه هو أفضل وسيلة لشحن نفسيتها وتقوية عزيمتها لتقبل العلاج والتغلب على هذا المرض بإذن الله.

‏طرق العلاج

• ‏الجراحة Surgery
• ‏العلاج بالإشعاع Radiotherapy
• ‏العلاج الكيميائيChemotherapy
• ‏العلاج الهرموني Hormonal therapy
• العلاج الموجه Targeted therapy
  • العلاج المناعي Immunotherapy
  • ‏العلاج البيولوجي Biologic therapy
• ‏العلاج البديل والعلاج المكمل Alternative medicine & Complementary medicine
• العلاج النفسي والدعم العاطفي

و‏طرق العلاج هذه إما موضعية أو شاملة لجميع خلايا الجسم.

‏الطريقة الموضعية
‏تستعمل للاستئصال أو القضاء أو السيطرة على الخلايا السرطانية في موضع معين، وتعتبر الجراحة والعلاج بالإشعاع radiation therapy من وسائل العلاج الموضعي. ​

‏طريقة العلاج الشامل
‏وتستعمل للقضاء أو السيطرة على ‏الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم، وهذه الطريقة تشمل العلاج الكيميائي، و العلاج الهرموني، والعلاج المناعي تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن ، ويمكن للمرأة أن تتلقى طريقة واحدة من العلاج أو مزيجا من الطرق. ​

ويختلف علاج سرطان الثدي حسب المرحلة أو الدرجة التي تتبع لها المريضة. وسوف نناقش العلاج في المراحل التالية:

1. سرطان الثدي - المرحلة صفر.
2. سرطان الثدي - المرحلة الأولى و الثانية.
3. سرطان الثدي - المرحلة الثالثة. ​
4. سرطان الثدي - المرحلة الرابعة.

طرق علاج سرطان الثدي (المرحلة صفر)

‏كما أشرنا سابقا يوجد نوعان من أورام الثدي في هذه المرحلة ويختلف علاجهما اختلافا كبيرا.

1. ‏النوع الأول: ورم سرطاني موضعي بداخل القنوات (الأ‏نابيب) اللبنية Ductal Carcinoma In Situ أو Dcis

1. 
   
   ‏علاج الورم في هذه المرحلة يعتمد على حجم الورم ومدى انتشاره داخل الثدي، ويمكن علاج بعض المريضات باستئصال موضعي للورم فقط أو مع إعطاء أشعة للثدي، بينما تحتاج أخريات إلى استئصال كامل الثدي، أما إعطاء علاج هرموني بعد الجراحة فهو نقطة خلافية يمكن مناقشتها مع الطبيب المعالج. ​
2. النوع الثاني: ورم سرطاني موضعي بالفصوص (النتوءات اللبنية) Lobular Carcinoma In Situ أو Lcis
   
   من الصعب أحيانا إقناع المريضة بطرق العلاج المختلفة للورم في هذه المرحلة ، حيث أن التغيير الموجود فن الثدي هو مؤشر لاحتمال تطور هذا التغيير إلى ورم سرطاني في إحدى أو كلا الثديين ولذلك تتدرج طرق العلاج من متابعه دورية بأشعة الثدي والموجات الصوتية أو إعطاء عقار التاموكسوفين مع المتابعة. ​
   
   
   ‏أما إذا قررت السيدة تفضيل التدخل الجراحي فالحل الأمثل هو استئصال الثديين كاملا ولكن يبدوا أن هذا علاج مبالغ فيه جدا لحاله غير سرطانية ربما تتحول إلى ورم سرطاني وربما تستقر بدون أن تتحول إلى ورم سرطاني مدى الحياة. ويرى بعض الأطباء المتابعة الدورية مع الأطباء المتخصصين هي الوسيلة لأفضل في هذه الحالات بدون اللجوء إلى حلول ربما يكون ضررها النفسي والعضوي أكبر من نفعها . ​

طرق علاج سرطان الثدي بالمرحلة الأولى والثانية

‏‏الأورام في هاتين المرحلتين هي التي تقل عادة عن 5 سم في محيطها بداخل الثدي مع احتمال وجود غدد ليمفاوية تحت الإبط وهناك اتجاهان للعلاج:

1. الاتجاه الأول يتكون من الخطوات التالية:
   1. إزالة الورم والإبقاء على الثدي مع إزالة الغدد الليمفاوية الحارسة (أول غدة ليمفاوية بالإبط تصل إليها الخلايا السرطانية Sentinel lymph node) أو الغدد الليمفاوية من تحت الإبط وإعطاء علاج إشعاعي للثدي.

1. 1. 
      
      علاج كيميائي مكمل لو وجدت خلابا سرطانية بالغدد الليمفاوية أو لو كانت المريضة في مرحله قبل انقطاع الطمث. ​
   2. إعطاء علاج بالهرمونات خصوصا لو وجد أن اختبار الخلايا السرطانية للمستقبلات الهرمونية موجب.

الاتجاه الثاني:

لو كان حجم الثدي صغيرا والورم كبيرا أو لو كان الورم في مرحلة متقدمة موضعيا فيفضل في هذه الحالات استئصال الغدد الليمفاوية الحارسة أو الغدد الليمفاوية من تحت الإبط ولو وجد بالغدد الليمفاوية خلايا سرطانية تعطى المريضة علاجا كيميائيا وهرمونيا وربما إشعاعيا مكملا. ​

‏طرق علاج سرطان الثدي بالمرحلة الثالثة

‏هذا هو الورم في مرحلة متقدمة موضعيا أي حجم الورم أكبر من 5 سم أو ممتد إلى عضلات الصدر أو الجلد مع احتمال وجود غدد ليمفاوية تحت الإبط، في هذه الحالة لا بد من إعطاء علاج كيميائي قبل أي تدخل جراحي (ثلاث أو أربع دورات) حتى يصغر حجم الورم وربما أمكن في هذه الحالة استئصال الورم والغدد الليمفاوية والإبقاء على الثدي ومن ثم إعطاء بقية العلاج الكيميائي والإشعاعي والهرموني أو يتم استئصال الثدي مع الغدد الليمفاوية وإعطاء العلاجات المكملة بعد ذلك. ​

طرق علاج سرطان الثدي بالمرحلة الرابعة
‏الورم في هذه المرحلة انتشر إلى مناطق أخرى في الجسم (خارج الثدي) والعلاج سيكون غالبا عن طريق الهرمونات إذا كانت مستقبلات الهرمونات بالورم موجبة +ER و +PR أو العلاج الكيميائي إذا كانت مستقبلات الهرمونات سالبة موجبة -ER و -PR. لا يتم التدخل جراحيا باستئصال الثدي أو إعطاء أشعة للثدي إلا في الحالات التالية كوجود ورم مرتجع بعد العلاج الهرموني أو لمعالجة مضاعفات الورم موضعيا (بالثدي) كوجود تقرحات شديدة .​

​

 

[Dr.Cherry]

بعض الإحصاءات عن سرطان الثدي

يعد مرض سرطان الثدي من أكثر أمراض السرطان انتشارا في العالم وبالذات في الدول الغربية، ويعتبر سرطان الثدي من أكثر الأورام شيوعا عند السيدات في المملكة العربية السعودية (بنسبة 20.6‏%) من ‏جميع الأورام الخبيثة الأخرى بناء على إحصاءات السجل الوطني للأورام عام (1999-2000 ‏م) وبمعدل 28.9 ‏حالات سنويا، ونسبة الإصابة عند السيدات في المملكة هي 13.6 ‏حالة لكل 100،000 سيدة.

‏وهذه النسبة تعتبر أقل من المجتمعات الغربية بكثير، حيث إن الإحصاءات في تلك البلدان تشير إلى الآتي:

• هولندا 91.6 ‏حالة لكل 100،000 سيدة.
• الولايات المتحدة الأمريكية 91.4 ‏حالة لكل 100،000 سيدة.
• فرنسا 83.4 ‏حالة لكل 100،000 سيدة.
• الأردن 33 ‏حالة لكل 100،000 سيدة.
• اليابان 31.4 ‏حالة لكل 100،000 سيدة.
• عمان 11.7 ‏حالة لكل 100،000 سيدة.

وقد لوحظ أن ثلثي الحالات في السعودية يتم تشخيصها في مراحل متقدمة والثلث الباقي فقط في مرحلة مبكرة، والسبب في ذلك هو عدم استجابة الكثير من السيدات لعمل الفحوصات اللازمة للكشف المبكر لهذا المرض وعدم مصارحة الأطباء عند ملاحظة أي أعراض لهذا المرض.